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霉变甘蔗中毒

　　霉变甘蔗中毒在我国流行已有29年的历史，首次报告是l972年3月发生于河南郑州的一起食用变质甘蔗巾毒，共计36人中毒，重症27人，死亡3人，病死率为8.33%.

　　1.临床表现

　　(1)中毒表现潜伏期多在10分钟至17小时，一般为2-8小时。潜伏期越短，症状越重，愈后越不良。中毒症状最初为呕吐，头晕，进而抽搐，屈曲，内旋，四肢强直，手呈鸡爪状，眼球偏向凝视，病理反射阳性，表现为急性中毒性中枢神经系统受损。

　　(2)病理解剖资料常见脑沟变浅，无脑疝，肺组织切面湿润，消化道粘膜光滑。组织切片见脑神经细胞、神经胶质细胞及小血管周围腔隙扩大，部分神经细胞有皱缩，胃肠无变化。部分病例可见脑水肿，脑疝，肺水肿，肝脾充血。

　　(3)电子计算机断层扫描(CT)表现均发生苍白球对称性损害，严重者同时累及双侧壳核(30%)及尾状核头部(20%)。

　　(4)临床分型一般临床上可分为4型

　　1)极重型潜伏期短，癫痫样持续状态难以控制，深昏迷，1～3日内死亡。

　　2) 重型 主要表现为昏迷程度加深，难以控制的癫痫样发作，后期呈去皮层状态。

　　3)轻微型 以胃肠症状为主，表现为恶心、呕吐、少数有腹痛、腹泻。一般于l-2天内恢复。

　　4)中型 除胃肠症状外，以中枢神经系统障碍为主。表现为阵发性抽搐，意识障碍，双眼向上凝视，四肢瘫痪，肌张力增高，颈强直，病理反射阳性，本型多在1-2周内趋向稳定，并逐渐恢复，但常留有后遗症。

　　2.流行病学特点

　　河北、河南、辽宁、山东、山西、陕西、青海、江苏、湖北、贵州11个省和自治区均有发生变质甘蔗中毒的报告。发病季节多在2-4月份。甘蔗一般于11月份运来北方，置地窖、仓库或庭院堆放过冬，次年春季气温回升，堆放的甘蔗变质，食后引起巾毒，发病年龄多为3～10岁儿童，且重症病人和死亡者多为儿童。

　　3.病原学变质

　　甘蔗进行霉菌分离鉴定和产毒试验的大量研究证实，节菱孢霉是变质甘蔗中毒的致病菌，占检出霉菌总数的26%左右。

　　节菱孢霉分生孢子梗大都简单，无色，分生孢子单孢暗色。卵圆形，宽的双凸形或球形，侧面有一细条带。

　　节菱孢霉产生3一硝基丙酸(3一NPA)，其产毒株约占50%(48.8%)左右，3一NPA是引起变质，蔗中毒的主要物质。据动物实验观察，3一NPA'经胃肠道吸收较快，且肝浓度升高也极快，腑部也有明显毒素进入并以大脑皮质浓度为最高，其次为海马、丘脑、苍白球和尾壳核。

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