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腹部听诊

　　1.肠鸣音：

　　肠蠕动时，肠腔内的液体和气体随之流动，产生一种断续的咕噜声(或气过水声)，称为肠鸣音。

　　(1)听诊方法：

　　被检查者取仰卧位，检查者将听诊器体件放在其右下腹部进行听诊。如果长时间未听到肠鸣音时，可用手指轻弹腹壁，刺激肠道蠕动。

　　(2)肠鸣音性质：

　　①肠鸣音正常：正常情况下，肠鸣音每分钟4～5次;肠鸣音的频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。

　　②肠鸣音亢进：肠鸣音每分钟达10次以上，音调响亮，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血等疾患;如果肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻者。

　　③肠鸣音减弱：持续数分钟听到一次，音调较弱，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)以及胃肠动力低下等。

　　④肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟，未听到肠鸣音，激惹腹壁仍未听到，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻等疾患。

　　(3)注意事项：

　　①肠鸣音听诊应在触诊和叩诊之前进行;

　　②肠鸣音听诊点为右下腹部。

　　2.血管杂音：

　　正常人腹部无血管杂音，腹部听到血管杂音，提示该处存在腹部疾患。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。

　　(1)动脉性杂音：

　　常在中腹部或腹部一侧，如腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉等处听诊，有收缩期和舒张期的分别。

　　①在中腹部的收缩期血管杂音，提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄，前者可于该处触到搏动的包块，后者则搏动减弱;

　　②在左右上腹部的收缩期血管杂音，提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者;

　　③在下腹部两侧的收缩期血管杂音，提示髂动脉狭窄;

　　④当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在肿瘤部位听到吹风样血管杂音或听到微弱的连续性血管杂音。

　　(2)静脉性杂音：

　　为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期分别，出现在脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。

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