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　　胸膜摩擦感检查

　　胸膜有炎症(纤维素性胸膜炎)时，两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦而产生震动所致。

　　(1)检查方法：

　　检查者将双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，此时若触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感(有如皮革相互摩擦的感觉)，即为胸膜摩擦感阳性。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第5～7肋间最易感觉到，因为该部位在呼吸时胸廓的活动度较大，脏层胸膜和壁层胸膜发生的位置改变较大。

　　(2)注意事项：

　　①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合;②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时可取坐位或仰卧位;

　　③检查者的手掌应平贴于检查部位，手掌与胸壁之间不应有空隙;

　　④检查部位在胸壁两侧腋下部;

　　⑤检查发现胸膜摩擦感时，应与心包摩擦感进行鉴别，嘱被检查者屏气停止呼吸，如摩擦感随之消失，则为胸膜摩擦感;同时应注意，当有黏稠分泌物部分堵塞气管或支气管，呼吸时亦可产生震颤传至胸壁，此时嘱被检查者咳嗽，如摩擦感消失，则不是胸膜摩擦感;

　　⑥检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

　　甲状腺触诊

　　(1)甲状腺峡部：

　　甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

　　(2)甲状腺侧叶：

　　前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

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