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　　心脏视诊

　　(1)心脏视诊方法正确;

　　被检者取坐卧或仰卧位。

　　(2)能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动);

　　心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

　　胸膜摩擦感

　　胸膜摩擦感：胸膜有炎症(纤维素性胸膜炎)时，两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦而产生震动所致。

　　(1)检查方法：检查者将双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，此时若触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感(有如皮革相互摩擦的感觉)，即为胸膜摩擦感阳性。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第5～7肋间最易感觉到，因为该部位在呼吸时胸廓的活动度较大，脏层胸膜和壁层胸膜发生的位置改变较大。

　　(2)注意事项：①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合;②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部，检查时可取坐位或仰卧位;③检查者的手掌应平贴于检查部位，手掌与胸壁之间不应有空隙;④检查部位在胸壁两侧腋下部;⑤检查发现胸膜摩擦感时，应与心包摩擦感进行鉴别，嘱被检查者屏气停止呼吸，如摩擦感随之消失，则为胸膜摩擦感;同时应注意，当有黏稠分泌物部分堵塞气管或支气管，呼吸时亦可产生震颤传至胸壁，此时嘱被检查者咳嗽，如摩擦感消失，则不是胸膜摩擦感;⑥检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

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