2013年公卫助理医师精华练习试题及解析(第5套)

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　　1、【流行病学】进行暴发调查时的首要工作是

　　A.计算各种罹患率

　　B.形成病因假设并检验假设

　　C.核实诊断

　　D.扑灭疫情

　　E.制订防治措施

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　调查人员深入暴发现场，首先要做的工作是核实诊断。核实诊断有两个原因：其一，基层的疫情报告由于受诊断技术和条件的限制，以及报告时间仓促，可能有误，必须复核诊断。除临床诊断外，通常还要采集一些患者和环境的现场标本做检验。注意鉴别各种疾病，例如痢疾与食物中毒、伤寒与斑疹伤寒、病毒性肝炎与钩端螺旋体病等。其二，明确诊断是开展下一步工作的前提和条件。只有明确了诊断，才能开展有针对性的疫情调查，计算各种罹患率，初步形成病因假设并检验假设，采取有效的措施积极救治患者、控制疾病的蔓延、扑灭疫情。

　　所以本题答案选择C

　　2、【流行病学】在病例对照研究中，控制混杂的措施不包括

　　A.限制入选对象

　　B.用匹配的方式选择对照

　　C.采用分层分析

　　D.采用多因素分析

　　E.设置对照

　　【答案】E

　　【答案解析】

　　在病例对照研究中，控制混杂偏倚主要通过下列途径：①限制入选对象：即针对某一或某些可能的混杂因素，在设计时对研究对象的入选条件予以限制。例如在研究口服避孕药与心肌梗死的关系时，考虑到年龄可能为混杂因素，在选择研究对象时可只选某一年龄段的妇女作为研究对象。②配比：配比是指在为指示研究对象选择对照时，要求其在一个或多个潜在的混杂因素上与指示研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响。配比分为个体配比和成组配比(频数配比)。个体配比是为每一位研究对象根据要控制的混杂因素配上一个或多个对照。成组配比是为一组研究对象配上一个潜在混杂因素频率相似的对照组。③统计处理：混杂偏倚在资料分析阶段可以通过一定的统计方法予以控制。可以将研究资料按照混杂因素分层，若各层间研究因素与疾病之间的联系一致，可用Mantel-Haenszel分层分析方法进行分析，得到将该混杂因素调整后的效应估计值。如果欲控制的混杂因素较多，常常受样本量的限制，分层分析不能使用。在这种情况下，可用多因素分析方法加以控制，如多元协方差分析、多元Logistic回归分析等。

　　所以本题答案选择E

　　3、【妇女保健学】关于孕期保健，以下哪项正确

　　A.第一次产前检查时间应在妊娠l2～16周

　　B.初诊应行全身检查、产科检查和必要的辅助检查

　　C.应每个月进行一次产前检查

　　D.产前检查应包括绒毛活检、B超、羊水穿刺等

　　E.B超是了解胎儿宫内安危的主要方法

　　【答案】B

　　【答案解析】

　　产前检查的时间应从确诊妊娠时开始，第一次产前检查应行全身检查(血压、心、肺检查)、盆腔检查、产科检查和必要的辅助检查(肝和肾功能、血、尿检测)等，对有遗传病家族史或分娩史者，应行产前诊断如早孕绒毛活检或抽羊水做染色体核型分析和B超检查等;产科检查的时间在26周前应每3～4周一次;26周后每2周一次;36周后每周检查一次。高危者应酌情增加检查次数。胎动计数、B超、胎儿电子监护等可了解胎儿宫内安危。

　　所以本题答案选择B

　　4、【妇女保健学】孕晚期是指

　　A.孕23周以后

　　B.孕24周以后

　　C.孕28周以后

　　D.孕29周以后

　　E.孕30周以后

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　孕晚期是指孕28周以后，此期保健的目的是监测胎儿生长发育;及时发现母亲及胎儿的并发症，预测分娩方式，决定分娩地点。

　　所以本题答案选择B

　　5、【流行病学】下列哪一条不属于判断疫源地被消灭的条件之一

　　A.患者已经被移走

　　B.对病家实施了终末消毒

　　C.对疫源地实施了终末消毒

　　D.对疫源地连续观察了一个最长潜伏期未发现新患者

　　E.对所有易感接触者连续观察了一个最长潜伏期未发现新患者

　　【答案】D

　　【答案解析】

　　疫源地是指传染源及其排出的病原体向周围环境所能波及的范围。疫源地的消灭必须满足三个条件：①传染源被移走(住院、隔离、死亡、移居)或消除了排菌状态(痊愈)。②传染源散播在外界环境中的病原体被彻底清除(消毒)。③所有易感的接触者经该病最长潜伏期观察，未出现新病例或感染。具备上述三个条件时，针对疫源地的防疫措施即可结束。本题备选答案中D项错误，是针对“易感接触者”，而不是“疫源地”连续观察了一个最长潜伏期未发现新患者。

　　所以本题答案选择D

　　6、【流行病学】就大多数病例对照研究而言，它们不具备下列哪个特点

　　A.耗资较少

　　B.可估计相对危险度

　　C.可计算发病率

　　D.可以选择没有疾病的人作对照

　　E.估计暴露史时可能出现偏倚

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　病例对照研究的研究方向是由果及因，通过了解研究对象过去的暴露史以确定暴露与疾病的关联，但是研究者难以获得研究对象所来自的人群，也即无法得到“分母”，因而不能计算发病率。

　　所以本题答案选择C

　　7、【妇女保健学】为预防胎儿发生神经管畸形，孕期应补充叶酸，开始补充的时间应在

　　A.孕前至少1个月

　　B.孕后1个月

　　C.孕后2个月

　　D.孕后3个月

　　E.分娩前l个月

　　【答案】A

　　【答案解析】

　　为预防胎儿发生神经管畸形，孕妇孕前至少1个月口服叶酸。

　　所以本题答案选择A

　　8、【妇女保健学】碘缺乏病对妊娠的危害哪项是错误的

　　A.脑发育障碍

　　B.先天心脏畸形

　　C.流产

　　D.早产

　　E.死胎

　　【答案】B

　　【答案解析】

　　妊娠期至出生后2岁是脑发育的临界期，此期间缺碘可出现：流产、早产、死胎、神经系统先天缺陷。

　　所以本题答案选择B

　　9、【流行病学】以下哪一项不是潜伏期的流行病学意义

　　A.潜伏期的长短影响流行特征

　　B.依据潜伏期可以制订疾病的预防措施

　　C.潜伏期是决定患者隔离期限的重要依据

　　D.依据潜伏期可以评价其预防措施的效果

　　E.依据潜伏期可以判断传染源与续发病例的关系

　　【答案】C

　　【答案解析】

　　潜伏期是指自病原体侵入机体到临床症状出现之前这段时期。潜伏期的流行病学意义在于：①判断传染源与续发病例之间的关系：根据潜伏期可判定受感染的时间，以追踪传染源和传播途径。②决定预防措施：根据潜伏期的长短确定使用免疫血清预防临床疾病的时间，确定对接触者留验或医学观察的期限。③影响流行特征：潜伏期短的传染病常常呈暴发形式，潜伏期长的传染病流行持续时间可能很长。④评价预防措施的效果：如实施某项预防措施，经过该病的一个潜伏期后病例数下降，可认为效果与该项预防措施有关。传染病的隔离期限不是由潜伏期来决定，而是由传染病的传染期来决定。传染期是指传染病患者排出病原体的时期，它是决定传染病患者隔离期限的重要依据。传染期的长短在一定程度上可影响传染病的流行特征。

　　所以本题答案选择C

　　10、【流行病学】下列哪种方法对减少或消除流行病学研究中的偏倚无效

　　A.增加样本量

　　B.遵循随机化原则

　　C.实施盲法

　　D.严格质量控制

　　E.选择适宜的研究对象

　　【答案】A

　　【答案解析】

　　偏倚与样本大小无关，无论增加还是减少样本量都不能达到减少或消除偏倚的目的。样本量只与随机误差有关。本题其余备选答案均为控制偏倚的措施。

　　所以本题答案选择A