二、A2型题

　　1、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升,双眼凝视,前囟膨隆，抽搐l次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎双球菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.大肠杆菌

　　E.脑膜炎双球菌

　　【正确答案】：D

　　2、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐l次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A.并发硬膜下积液

　　B.并发脑室管膜炎

　　C.并发脑积水

　　D.并发脑脓肿

　　E.发生颅内肿瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：　　颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。 诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

　　3、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强,进一步紧急处理为

　　A.给予退热，止惊

　　B.配伍更有效抗生素

　　C.给予地塞米松静点

　　D.20%甘露醇脱水

　　E.给予呋塞米脱水

　　【正确答案】：D

　　4、女孩,4岁。发热,头痛3天，呕吐2次,喷射状,当天晚上开始抽搐，而入院,体温39℃，面色较苍白。白细胞22 ×109/L,中粒细胞88%，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时,最常发现的是

　　A.深昏迷，呼吸不规则

　　B.瞳孔不等大，对光反应迟钝

　　C.颈强存在，神经系统检查有异常

　　D.肢体张力增高

　　E.血压明旺升高

　　【正确答案】：C

　　5、6个月患儿，发热咳嗽5天,近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天,查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8 × 109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/L，蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为

　　A.结核性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.肺炎双球菌脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.肺炎，中毒性脑病

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脑膜炎双球菌脑膜炎可导致化脓性脑膜炎，

　　临床表现为：1.大多为爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染; 2.急性期常表现为畏寒、寒颤、发热(中至高热)，偶可伴有抽搐。 3.头痛常常是最突出的表现。头痛多为爆裂样且剧烈难忍，常伴有恶心、呕吐等。 4.部分病人可出现精神异常，如：激动、谵妄、精神混乱等，最后可发展为意识模糊、嗜睡、昏迷。 5.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿及颅内压增高。

　　诊断依据

　　1.爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。 2.早期常有畏寒、寒战、发热(中至高热)等中毒症状，头痛明显，且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。 3.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。 4.脑脊液外观呈米汤样混浊，压力多增高，脑脊液蛋白量升高，白细胞数增高，分类以多核为主;糖、氯化物一般均降低，部分病人脑脊液可培养出致病菌。 5.急性期血液中的白细胞数增高，中性粒细胞占80-90%，部分病人血液中可培养出致病菌。 6.头颅CT检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等，并发脑脓肿时也可通过CT识别。

　　6、男孩,6个月。已诊断为化脓性脑膜炎。近2日，突然烦躁哭闹,头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查

　　A.腰穿

　　B.硬膜下穿刺

　　C.眼底检查

　　D.头CT

　　E.摄颅骨X线片

　　【正确答案】：B

　　7、男孩，10个月。诊断为“化脓性脑膜炎”，青霉素加氯霉素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑并发

　　A.脑性低钠血症

　　B.脑水肿

　　C.硬膜下积液

　　D.脑室管膜炎

　　E.脑积水

　　【正确答案】：C

　　8、7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+),巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

　　A.脑电图

　　B.脑CT

　　C.脑脊液检查

　　D.OT试验

　　E.X线胸片

　　【正确答案】：C

　　9、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述那项处理不当

　　A.及时退热，控制惊厥发作

　　B.及早选用有效抗生素进行治疗

　　C.保证足够的热量及液体

　　D.急性期可应用激素

　　E.必要时抽放脑脊液以降压

　　【正确答案】：E

　　10、7个月婴儿，已患化脑2周，经大剂量青霉素加氯霉寨静点治疗，但发热持续不退,查体：嗜睡，前囟膨,颈强直，布氏征(+),应采取何种措施

　　A.加大抗生素剂量

　　B.改用其他抗生素

　　C.硬膜下穿刺

　　D.鞘内注射抗生素

　　E.侧脑室穿刺

　　【正确答案】：C

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