[A4型题]

　　48～51题干：5个月男婴，反复呼吸道感染和鹅口疮3月，患肺炎2次。体检：发育较差，气促，唇周发绀，口腔黏膜鹅口疮，双肺满布细湿哕音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。血清IgG 1.3g/L，IgM 0.8g/L，IgA0.05g/L

　　48.该病例的诊断除肺炎外，尚应考虑：

　　A.毛细支气管炎 B.先天性支气管畸形

　　C.原发性免疫缺陷病 D.继发性免疫缺陷病

　　E.全身性念珠菌病

　　49.为明确诊断，首选的实验室检查是：

　　A.外周血淋巴细胞计数

　　B.呼吸道分泌物测定呼吸道合胞病毒

　　C.呼吸道分泌物细菌培养

　　D.纤维支气管检查

　　E.呼吸道分泌物霉菌学检查

　　50.患儿呼吸急促加重，发热39℃，多次血常规WBC(4～5)×10^9/L，N0.85～0.9，L0.11～0.15，首先选择的下一步检查是：

　　A.骨髓涂片分析 B.淋巴细胞亚群测定

　　C.胸部CT D.肺穿刺活检和培养

　　E.DNA分析

　　51.患儿4岁，突然高热40℃，出现全身性麻疹样皮疹，巩膜黄染，腹泻，嗜睡，肝肋下4cm，脾肋下2cm，肝功能异常，血培养(一)，大便常规WBC 8～10个/高倍视野，RBC 3～5个/高倍视野。15天前和7天前曾输鲜血两次，每次50ml。最可能发生的情况是：

　　A.中毒性肝炎 B.败血症

　　C.全身性炎症综合征 D.移植物抗宿主病

　　E.迟发性输血反应

　　52～55题干：7岁男童，15天前咽痛，自服羟氨苄青霉素后好转，8天前低热，近4 El右肩和左膝疼痛，但无红肿。昨日感觉心累，心电图示P-R延长，ST-T改变。体检发现咽红，无脓性渗出物，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音。胸部X片示心影轻度扩大，搏动稍弱，未见关节红肿，初步诊断为风湿热。2天前患儿出现颜面浮肿，唇周微绀，呼吸32次/分，心率130次/分，心音稍低钝，心尖Ⅲ级收缩期杂音，肺底部可闻中细湿哕音。肝肋下1.5cm，质地中等，下肢轻度凹陷性水肿。

　　52.该病儿可能存在：

　　A.肺动脉高压 B.呼吸窘迫综合征

　　C.支气管肺炎合并心力衰竭 D.大叶性肺炎

　　E.心脏炎合并心力衰竭

　　53.治疗方案为：

　　A.地高辛+利尿剂 B.地高辛+钾盐

　　C.糖皮质激素+血管扩张剂 D.糖皮质激素牛利尿剂

　　E.血管扩张剂十利尿剂

　　54.经治疗症状消失，用抗生素预防链球菌咽峡炎的最佳时间为：

　　A.3年 B.5年

　　C. 10年 D.终身

　　E.持续至25岁

　　55.3周前拔牙后发热，呈不规则热型，体检：贫血貌、皮肤见瘀斑，心界扩大，心音低钝，心率105次/分，心尖Ⅲ级收缩期杂音，肝脾大。糖皮质激素治疗无效。可能发生：

　　A.风湿热复发伴心力衰竭

　　B.感染性心内膜炎

　　C.败血症

　　D.风湿热复发合并全身炎症反应综合征

　　E以上都不是

　　56～59题干：7岁男孩，游走性大关节肿痛5天，双下肢伸面散在紫红色丘疹2天。病前l周喉痛和发热38.6℃，用抗生素治疗后已愈。体检：一般状况好，关节无红肿，活动自如，心、肺、腹(一)，四肢关节伸面可见高出皮面的紫红色米粒大小丘疹散在分布，其基底为小风团。

　　56.最可能的诊断为：

　　A.幼年类风湿关节炎 B.感染性关节炎

　　C.败血症 D.风湿性关节炎

　　E.过敏性紫癜

　　57.为了解疾病受累范围，最需要进行的辅助检查是：

　　A.尿常规 B.血培养

　　C.抗链球菌溶血素O D.类风湿因子

　　E.血清免疫球蛋白

　　58.患儿突然阵性腹痛，腹泻4次，大便带呈果酱色，大便常规：黏液(++)，RBC(+++)。随即未再腹泻，但仍阵性腹绞痛。体检：痛苦面容，左下腹可扪及2cm×5cm腊肠样肿物。应考虑合并：

　　A.细菌性痢疾 B.阿米巴痢疾

　　C.大肠杆菌性肠炎 D.肠套叠

　　E.克罗思病

　　59.该例除外科治疗外，最佳的内科处理是：

　　A.输血 B.静脉滴注抗生素

　　C.糖皮质激素 D.活血化瘀中药

　　E.非甾体类药物

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