51、* 患儿，男， 5岁，患肾病综合征1年，激素治疗中，病后一直忌盐。近5天发热、咳嗽，面部、下肢浮肿，在外院用速尿静脉注射，出现纳差，恶心、呕吐，体检：精神萎软，眼睑、双下肢浮肿，血压：11/8Kpa，咽充血，扁桃体II肿大，心肺无异常。可能的诊断是： [B]

　　A. 败血症

　　B. 低钠血症

　　C. 低钾血症

　　D. 低钙血症

　　E. 氮质血症

　　患儿病后长期忌盐，钠摄入少，在感染及大剂量应用利尿剂时出现纳差、恶心、呕吐的症状，血压偏低，符合低钠血症的表现，故应选B。患儿无乏力，四肢软弱无力等低钾表现，无肌肉痉挛、肢体抽动等低钙表现。

　　52、* 患儿，男，6岁，患肾病综合征2年。病后长期忌盐，未规则激素治疗，病情未缓解。近1周反复发热，咳嗽，纳差，有时呕吐，浮肿明显，在外院用速尿40mg 静脉推注1次，出现面色苍白，烦躁，四肢湿冷，心率加快，脉细弱，血压10/6Kpa，最可能并发：[C]

　　A. 败血症

　　B. 低钠血症

　　C. 低血容量性休克

　　D. 药物过敏

　　E. 感染性休克

　　患儿发病2年，病情未缓解，应仍存在低白蛋白血症，血容量不足的情况，病史中患儿已出现血压降低，休克的表现，结合有使用大量利尿剂的诱因，故应考虑低血容量休克。

　　53、男孩，4岁，浮肿2周，尿蛋白++++，考虑单纯性肾病，下列哪项实验室检查不符合该病的表现? [A]

　　A. 蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1，γ球蛋白升高

　　B. 血清胆固醇升高

　　C. 尿蛋白总量每天 > 0.1g/kg

　　D. 离心尿红细胞 < 10/HP

　　E. 呈选择性蛋白尿

　　54、男孩，6岁，1周来全身明显浮肿，查血白蛋白：20g/L，胆固醇6.5mmol/L。肾活检呈微小病变型。以下描述哪项不正确? [B]

　　A. 患儿有大量蛋白尿

　　B. 尿中蛋白成分应均为白蛋白

　　C. 蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致

　　D. 高脂血症主要因肝脏合成增加所致

　　E. 水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环减少，引起利钠因子分泌减少所致

　　55、* 男孩，10岁。因浮肿、尿少、尿色加深1周，烦躁、气促入院。体检：体温：36.6℃，血压18/11Kpa，端坐呼吸，口唇微绀，心率：110次/分，两肺底少量细湿罗音，肝肋下2.5cm，血红蛋白108g/L，白细胞正常。尿蛋白++，红细胞20~30个HP，白细胞0~2HP。血BUN 5.8mmol/L，血胆固醇5.2mmol/L，诊断应考虑： [C]

　　A. 急性肾小球肾炎合并肺炎

　　B. 慢性肾炎急性发作

　　C. 急性肾小球肾炎，循环充血

　　D. 肾炎性肾病，合并肺炎

　　E. 病毒性肾炎，合并肺炎

　　学龄儿童，急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压，结合尿检结果，应考虑急性肾炎，同时出现气促、心率加快，肺底罗音等循环负荷加重、肺水肿的表现，故应选C。患儿无发热、咳嗽、明显感染的征象，故不应考虑肺炎。

　　56、 10岁男孩，因患急性肾炎住院，血压22.6/16Kpa(170/120mmHg)，烦躁、头痛，并有一过性失明，每日尿量约500ml，应诊断为： [B]

　　A. 心力衰竭

　　B. 高血压脑病

　　C. 代谢性酸中毒

　　D. 并发化脓性脑膜炎

　　E. 肾功能衰竭

　　57、* 男孩，5岁，浮肿半月，尿蛋白++++，诊断为单纯性肾病，治疗应选用： [A]

　　A. 激素治疗6-9个月

　　B. 激素治疗1.5-2年

　　C. 激素+口服环磷酰胺

　　D. 激素+环磷酰胺冲击

　　E. 环胞霉素A口服

　　该病例为单纯性肾病初发初次治疗，可单选用泼尼松中、长程疗法，为6~9个月。激素治疗1.5-2年、联合环磷酰胺及环胞霉素A均为频复发的治疗方案。故应选A。

　　58、* 患儿 ，6岁，肾病综合征复发，面部、双下肢明显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音(+)，可选用以下方法利尿消肿，但除外： [C]

　　A. 安体舒通口服

　　B. 氢氯噻嗪口服

　　C. 速尿静脉推注

　　D. 低分子右旋糖酐静脉滴注

　　E. 人血白蛋白静脉滴注

　　患儿肾病复发，明显浮肿，已存在血容量不足，在应用利尿剂是应注意先扩容，防止发生低血容量休克。低右和白蛋白具有提高血管内渗透压的作用以达到消肿利尿的目的，口服利尿剂较缓和，不易低血容量发生休克，可适当应用。静脉推注速尿快速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量休克，故不宜单独使用。应选C。

　　59、* 患儿，女，1岁半。茶色尿，尿少，浮肿2天入院，2周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢浮肿，血压：16/11Kpa，心肺正常，肝肋下3cm，血常规：Hb：6.2g/L，红细胞大小不等，有红细胞碎片，网织红细胞8%，白细胞：15×10^9，N：80%， L：20%;血小板：70×109，尿常规：尿蛋白++，血红蛋白+++，红细胞：20~30个/HP，白细胞：5~8个/HP，血BUN：10.5mmol/L，Cr：180umol/L，肝功能：正常。其最可能的诊断是：

　　[D]

　　A. 急性肾炎

　　B. 急进性肾炎

　　C. 急性肾功能衰竭

　　D.溶血尿毒综合征

　　E. 溶血性贫血

　　该病例表现为贫血，有破碎红细胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合症的表现。故应选D。

　　60、* 2岁女孩，诊断为溶血尿毒综合征，现已24小时无尿，苍白、气促，血红蛋白：5.5g/L，血钾：6.0mmol/L，FDP增高，现可采取何种治疗措施，但除外： [D]

　　A. 输注新鲜洗涤压积红细胞

　　B. 腹膜透析

　　C. 应用肝素和潘生丁抗凝治疗

　　D. 应用链激酶抗纤溶

　　E. 输注新鲜冰冻血浆

　　溶血尿毒综合症的治疗中链激酶的疗效不肯定且副作用严重，故一般不宜选用。应选D。

　　61、6岁女孩，因尿频、尿急、尿痛就诊，无发热，腰酸，尿常规：白细胞满视野，红细胞：3~5个/HP，血沉正常，C-反应蛋白阴性，应考虑： [B]

　　A. 上尿路感染

　　B. 下尿路感染

　　C. 尿频综合征

　　D. 肾结核

　　E. 出血性膀胱炎

　　62、* 10岁女孩，因尿频、尿急就诊，查尿常规：白细胞：10~20/HP，应首选何种治疗? [A]

　　A. SMZ Co口服

　　B. 氨苄青霉素静滴

　　C. 头孢三代静滴

　　D. 丁胺卡那肌注

　　E. 庆大霉素口服

　　该病例应考虑为轻型下尿路感染，一般选用口服治疗。SMZ通过肾脏排泄，在尿中浓度较高，是较理想的治疗尿感的药物，庆大霉素在肠道中不吸收，主要作用于局部肠道，对尿路感染无作用。故应选A。

　　63、* 6个月男婴，因发热、呕吐、尿臭，诊断为尿路感染，经检查发现有膀胱输尿管返流III度，在此次感染控制后应继续采取何种措施，但除外 [B]

　　A. 长期服药预防感染

　　B. 预防性服药后手术矫正

　　C. 每3个月做一次尿培养

　　D. 每6个月检查一次返流

　　E. 如肾脏有新疤痕形成进行手术治疗

　　III度以下膀胱输尿管反流有自愈的可能，不首选手术治疗。应预防感染，定期检查，如有新疤痕形成则手术治疗。故应选B。

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