A3型题：

　　共同题干： 男孩，8岁，浮肿5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗5天。体检：眼睑、双下肢浮肿，呈非凹陷性，血压：16/12Kpa，尿蛋白++，红细胞：满视野，白细胞：8~10个HP，少量红细胞管型，肾功能正常。

　　64、* 下列哪一种诊断较符合患儿的疾病? [B]

　　A. 药物性肾炎

　　B. 急性链球菌感染后肾炎

　　C. 急性肾盂肾炎

　　D. IgA肾炎

　　E. 肾炎性肾病

　　65、* 进一步需做哪项检查对诊断有意义? [B]

　　A. 血沉和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定

　　B. 抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测定

　　C. 胆固醇和蛋白电泳的测定

　　D. 肾脏B超

　　E. 中段尿培养

　　66、*入院后可采取下列治疗措施但除外： [E]

　　A. 低盐饮食

　　B. 卧床休息

　　C. 应用利尿剂

　　D. 青霉素治疗

　　E. 低蛋白饮食

　　该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有浮肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。

　　共同题干： 男孩，7岁，反复眼睑浮肿2个月，查尿常规：尿蛋白+++，红细胞：20~30个/HP，诊断为肾炎性肾病。

　　67、 实验室检查可表现为，但除外： [D]

　　A. 血胆固醇10.6mmol/L

　　B. 血清总蛋白4.5g/L

　　C. 血白蛋白2.5g/L

　　D. α2球蛋白降低，γ球蛋白增高

　　E. BUN，Cr增高

　　68、* 进一步给予该病人足量激素治疗，治疗初期，浮肿消退明显，尿量多，出现纳差，乏力，四肢无力，腹胀，膝反射弱，应考虑合并： [B]

　　A. 低钠血症

　　B. 低钾血症

　　C. 低钙血症

　　D. 败血症

　　E. 氮质血症

　　在激素治疗初期，有利尿作用，患儿浮肿消退，尿量多，钾随大量尿液排出体外，未注意补充，出现腹胀、软弱、膝反射弱等低钾血症的表现，故应选B。

　　A4型题：

　　共同题干：男孩，12岁，持续性血尿6个月，无浮肿、尿少，尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏B超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。

　　69、* 为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路? [A]

　　A. 尿液相差显微镜检查

　　B. 肾功能

　　C. 同位素肾图

　　D. 静脉肾盂造影(IVP)

　　E. 免疫球蛋白测定

　　70、* 若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占50%，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病? [B]

　　A. Alport综合征

　　B. 薄基底膜病

　　C. 高钙尿症

　　D. 胡桃夹现象

　　E. 膜性肾病

　　71、* 进一步明确诊断应选择什么检查方法： [A]

　　A. 肾组织活检

　　B. 静脉肾盂造影

　　C. 肾脏CT扫描

　　D. 同位素肾图

　　E. 肾脏血管造影

　　72、* 如家属要求治疗，医生的意见应是： [E]

　　A. 应用激素治疗

　　B. 应用雷公藤多甙

　　C. 低盐饮食

　　D. 低钙饮食

　　E. 解释并密切随访

　　该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液相差显微镜检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞>30%，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母有血尿史，应考虑遗传性肾炎，Alport综合症或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考虑薄基底膜病。Alport综合症一般在青春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，作好解释工作。

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