三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗：无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　药物预防性治疗的指征

　　(1)与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。

　　(2)未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。

　　(3)未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。

　　(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。

　　(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。预防性化学治疗，主要应用于受结合分支杆菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者，密切接触史者等高危人群，常用异烟肼300mg/d，顿服6-9个月。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。颈部淋巴结肿大一般不会见于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺门淋巴肉瘤多有贫血，病程进展快，淋巴结多见于周身肿大

　　所以，本题选C。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　强化治疗阶段：联合使用INH ，RFP, PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。

　　早期使用效果好。一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状 ，抑制炎症渗出降低颅内压 ，减少粘连防治脑积水发生。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿有低热病史，颈部淋巴结肿大，并且PPD阳性，肺门有团块阴影，首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主，可以排除肺炎和感染是会出现高热等。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　化学治疗的原则是：早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用，应该加用一些护肝药物，或者可以调整药物，但是不能缩短疗程。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核病的免疫特点：结核杆菌可刺激机体产生获得性免疫(即细胞介导免疫，CMI)，它是机体抵抗结核杆菌感染的主要防御机制。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力不同，被吞噬的结核菌命运各异。菌量少、毒力低的结核杆菌被巨噬细胞的非特异性杀菌活力所杀灭，不留任何痕迹或感染证据。然而，如果细菌在巨噬细胞内存活和复制，则使之扩散至邻近非激活的肺泡巨噬细胞并形成早期感染灶，其中结核杆菌和巨噬细胞处于共生状态。经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。

　　结核病的免疫过程只有当T淋巴细胞和巨噬细胞功能都正常时，感染的结核菌才能被清除，二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力，而有利于结核感染的扩散。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90%可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　表一：常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

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