三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　药物无效时应给予机械通气。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　任何年龄均可发病，但70%～80%始发于5岁以前。临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，该炎症导致气道对刺激反应性的增高，可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。外周血嗜酸粒细胞计数，对诊断该病有帮助。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　鲁米那又称苯巴比妥。对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用;肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者;④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小动脉反射性收缩肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管凝血。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg·次)，静注或静滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用;亦可用卡托普利和硝普钠。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血清学检查

　　血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/(kg.d)，连用3～5天。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　药物无效时应给予机械通气。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支原体肺炎临床特点：

　　常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎临床表现

　　症状和体征金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

　　此题中D项的描述不恰当，应该说病情严重者中毒症状较明显，而不是所有的葡萄球菌肺炎患儿中毒症状均很明显可以出现休克。

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