一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地方性克汀病原系指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴呆和聋哑的疾病。这是在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。是由胚胎期碘缺乏，以及出生后至2岁期间摄碘不足引起的。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件存在着区域性差异。如果这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，或称为地方病。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生物地球化学性疾病是由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少而引起的某些特异性疾病，是由天然的地质结构组成异常造成，与环境次生污染无关，因此正确答案为E。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碘缺乏病包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。其中地方性克汀、流产、早产、死胎和脑发育障碍为碘缺乏病对妊娠期的危害。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于自然的或者人为的原因，地球的地质化学条件存在着区域性差异。如地壳表面元素分布的不均一性，局部地区的气候差别等。如果这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。而碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。因而选择D。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地方性克汀病是在碘缺乏地区出现的一种比较严重碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。可概括为呆、小、聋、哑、瘫，每年有近千万婴儿因缺碘导致智力损伤。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发病机制：碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，可反馈性地促使腺垂体分泌TSH增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。初期为弥漫性甲状腺肿，属代偿性的生理肿大，不伴有甲状腺功能异常，如及时补充碘，肿大的甲状腺可完全恢复正常。如进一步发展，酪氨酸碘化不足或碘化错位，便产生异常的甲状腺球蛋白，失去正常甲状腺激素作用，并且不易水解分泌而堆积在腺体滤泡中，致使滤泡肿大，胶质充盈，呈胶质性甲状腺肿。由于胶质不断蓄积，压迫滤泡上皮细胞，局部纤维化，使供血不足，细胞坏死，出现退行性变。上述过程循环变化，最终形成大小不等、软硬不一的结节，即为结节性甲状腺肿，成为不可逆的器质性病变。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。包括地方性砷中毒(乌脚病)、大骨节病、克山病、碘缺乏病、地方性氟中毒。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。碘盐是把微量碘化物(碘化钾或碘酸钾)与大量的食盐混匀后供食用的盐。食盐加碘是最易坚持的有效措施，其简便、经济、安全可靠是其他方法无法替代的。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘缺乏病(IDD)是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。这些疾病形式实际上是不同程度碘缺乏在人类不同发育期所造成的损伤，而甲状腺肿和克汀病则是碘缺乏病最明显的表现形式。碘缺乏病可对人体产生多种危害，除了视野缩小。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 砷化物是一种毛细血管毒物，可作用于血管壁，使之麻痹、通透性增加;亦可损伤小动脉血管内膜，使之变性、坏死、管腔狭窄、血栓形成。此种病变多发生于下肢远端脚趾部位，由于血液供应减少，致使脚趾疼痛明显。早期以间歇性跛行为主要表现，久之脚趾皮肤发黑、坏死(乌脚病)。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 砷的致癌作用最主要的是对皮肤的致癌性，此外还可以引起乳腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系统肿瘤等。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤损害是慢性砷中毒特异体征。早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹;与此同时部分皮肤出现点状、片状、条纹状色素脱失，呈现白色斑点或片状融合。皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主，亦可出现在乳晕、眼睑、腋窝等皱褶处。皮肤角化、皲裂处易形成溃疡，合并感染，甚至演变为皮肤癌。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地方性砷中毒临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现，是一种伴有多系统、多脏器受损的慢性全身性疾病。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，乳牙一般不发生氟斑牙。而氟骨症发病主要在成年人，氟骨症患者有可能是在成年之后进入含氟较高的地区患病的，所以可能查不到氟斑牙。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 山村儿童牙齿有黄斑，应考虑为地方性氟中毒，所以要做尿氟检查。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟进入骨组织后，骨骼中的羟基磷灰石的羟基可被氟置换形成氟磷灰石，氟进一步取代其磷酸根最终形成难溶性氟化钙(CaF2)。氟化钙主要沉积于骨、软骨、关节面、韧带和肌腱附着点等部位，过量氟可消耗大量的钙，使血钙水平降低，因而选择B。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地方性氟中毒病区类型和分布：

　　1)饮水型病区：由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区，是最主要的病区类型。其特点是饮水中氟含量高于国家饮用水标准1.0mg/L。氟中毒患病率与饮水氟含量呈明显正相关。

　　2)燃煤污染型病区：由于居民燃用当地含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等严重污染室内空气和食品，居民吸入污染的空气和摄入污染的食品引起的地方性氟中毒病区，是我国20世纪70年代后确认的一类病区。

　　3)饮砖茶型病区：由于长期饮用含氟过高的砖茶而引起氟中毒的病区。饮砖茶型氟中毒是近年来在我国发现的。

　　我国氟中毒病区分布特点，北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮砖茶民族聚居区。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防地方性氟中毒的措施有多种。在本题的5个措施中，主要的是改水。改饮含氟量正常的水，这是从根本上消除了氟的来源。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发病机制：一般认为慢性地方性氟中毒的发病机制与过量的氟破坏了钙磷的正常代谢、抑制某些酶的活性、损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成等有关。牙齿萌出后釉质异常处逐渐发生色素沉着，形成色泽逐渐加深的棕色或棕黑色。恒牙牙胚形成于妊娠3.5个月至出生后4年，7～10岁时完成钙盐沉积，大部分牙在7～8岁前完成钙化。儿童在2岁以后逐渐断奶，吃普通食物，此时摄入氟较多则釉质发育易受到损害，导致氟斑牙形成。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地球化学性疾病是由于地区本身化学成分的分布差异造成的，而不是由于环境污染造成的，所以本题答案选择B。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地球化学性疾病是因为某些地区的水和/或土壤中某些元素过多或过少而引起的疾病，与环境污染没有关系。所以防止环境污染并不能防治地球化学性疾病。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地球化学性疾病是由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和/或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水俣病是因长期食用富含甲基汞的鱼贝类而导致的慢性甲基汞中毒，是以中枢神经系统症状为主的严重环境污染性疾病。它是一种环境污染性疾病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对病人的生物测量，可以检测出病人机体中砷的含量。有助于砷中毒的确诊。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如本题所描述为慢性砷中毒的表现，因而本题选择D。地方性砷中毒早期多表现为末梢神经炎症状，其四肢呈对称性、向心性感觉障碍，出现痛温觉减退、麻木、蚁走感等异常。皮肤损害也是慢性砷中毒特异体征。皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物。

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