【填空题】
56.阻生牙是指由于______、______或______的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。
57.断根是指______的牙根。
58.残根是指______的牙根。在根周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、______及______均有不同程度的吸收。
59.拔牙后出血是指牙拔除后______，仍有明显出血。
60.拔牙后继发性出血是指由于创口发生感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙后______.
61.牙钳由______、______和______三部分组成。
62.牙挺由______、______和______三部分组成。
63.根据牙挺的形态，可将牙挺分为三大类，即______、______和______.通常又按挺刃之宽窄不同分为______、______及______.
64.三角挺的特点是挺刃呈三角形，______与______垂直。
65.治疗干槽症的主要原则为______、______及______.
66.拔错牙齿属于医疗事故，因此一定要避免发生，预防的方法是医师拔牙时应集中精神，并坚持三查三对原则，即：______时对一次、______时对一次和______时对一次。
67.干槽症为拔牙常见并发症，其实质为______.干槽症主要症状为______，多发生于术后______，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。
68.有左、右之分的牙钳是用于______的拔牙钳。
69.轻度贫血，如出凝血时间基本正常，血色素不低于______，可以拔牙，拔牙应注意预防术后出血。
70.如果糖尿病患者必须拔牙，应在术前进行详细检查，保证糖尿病得到完全控制，血糖应控制在______以内，且临床上无酸中毒症状。
71.大约在牙被拔除______后，牙周膜和附近骨髓腔血管断端闭合，出血停止，血液凝集形成血凝块将创口封闭。拔牙后______，血块开始机化。术后______上皮开始自牙槽边缘向血凝块表面生长。拔牙后大约第7天，在牙槽骨内板及附近骨髓腔内开始有破骨细胞及成骨细胞活动，并有新生成的骨基质附着于原有骨小梁。新骨还需通过钙化、改建，最终才能形成完全正常成熟的骨组织，此过程至少需要______的时间。
【简答题】
72.请简述牙拔除术的适应证？
73.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？
74.对于口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后施行牙拔除术应遵循哪些原则？
75.有肝脏疾病的病人拔牙应注意什么？
【参考答案】
1.D 2.C 3.C 4.E 5.D 6.B 7.C 8.D 9.E 10.D 11.D 12.A 13.C 14.B 15.D 16.A
17.A 18.E 19.C 20.B 21.C 22.E 23.D 24.D 25.B 26.C 27.C 28.B 29.A 30.B 31.B
32.E 33.D 34.D 35.C 36.D 37.B 38.C 39.E 40.A 41.E 42.C 43.B 44.E 45.A
46.A 47.C 48.C 49.B 50.E 51.A 52.E 53.B 54.B 55.ACDE
56.邻牙，骨，软组织
57.拔牙术中折断在牙槽窝内
58.遗留在牙槽窝中时间较久。牙周膜，牙槽骨壁
59.半小时
60.48小时
61.钳喙，关节，钳柄
62.挺刃，挺杆，挺柄
63.直挺，弯挺，三角挺。牙挺，根挺，根尖挺
64.挺柄，挺杆。
65.清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长
66.麻醉，分龈，上牙钳
67.牙槽窝的局部骨创感染，疼痛，3～4天
68.上颌第一、第二磨牙
69.8g/dl
70.8.88mmol/L
71.15分钟，24小时，3～4天，3个月
72.牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：
（1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。（2）根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。（3）晚期牙周病。（4）外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。（5）错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。（6）阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。（7）多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。（8）治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。（9）乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。（10）病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。
73.（1）急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。（2）近期频繁发生心绞痛。（3）充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时，应禁忌拔牙。（4）双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应禁忌手术。（6）未控制的心律不齐。预激综合征出现房扑、房颤者，有猝死危险，应禁忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型，易出现较长间歇（>2秒），有猝死危险，应禁忌拔牙。（7）心脏病合并高血压，血压>24/14.7kPa（180/110mmHg）以上者，应经治疗降压后再拔牙。
74.（1）恶性肿瘤范围内及周围邻近的牙齿，禁忌拔除，应在肿瘤手术时与肿瘤一起切除。如果单独拔牙易使肿瘤扩散，并导致伤口不愈合。临床上应特别警惕早期牙龈癌，因有时被误认为牙周炎症而将牙拔除。（2）需放射治疗者，可于1~2周前拔除患牙及放射野患牙。必要时使用化疗以防扩散，2周后开始放疗，以免发生放射性骨坏死。（3）放疗期间不作拔牙，放疗后拔牙，应愈推迟愈好，否则创口不愈，或继发放射性骨髓炎、放射性骨坏死。一般在放疗后3～5年内应禁忌拔牙，必需进行拔牙时，术前后应给以大量抗生素以控制感染，并减少术后创伤，缩短拔牙时间；麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差。
75.急性肝炎期及慢性肝炎活跃期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明显受损，患者可因凝血酶原及纤维蛋白原缺乏或肝脏不能利用维生素K合成有关凝血因子而导致术后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前应进行血液检查，如出凝血时间正常，可以拔牙。否则应经内科医师治疗或给予维生素K、C及其它保肝药物等治疗，待病情好转后再行血液检查，正常后才能拔牙，术后还应加用止血药物。
对肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，术中应注意防止医源性交叉感染。手术时应严格采用无菌措施，术者应戴用橡胶手套，所用过的器械均应严密消毒。
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