2010年口腔执业医师辅导：高渗性非酮症性糖尿病

　　多见于50～70岁的中、老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。本症病情危重，并发症多，死亡率可高达40%以上，因此，应强调早期诊断和治疗。

　　1.诱因

　　常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激索、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输人葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料可促使病情恶化。

　　2.临床表现

　　起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重。逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常在33.3mmol/L(600mg/dl)以上，通常为33.3～66.6mmol/L(600～1200mg/dl)，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高。一般在350mmol/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

　　3.治疗

　　大致与糖尿病酮症酸中毒处理相同。嘱病人饮水或胃管给水，可先输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍>350rnmol/L，血钠>155mmol/L，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒。应积极治疗诱发病和各种并发症，如感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等。加强护理，保持呼吸道通畅。预防尿路和肺部感染等。