2010年口腔执业医师辅导：口腔黏膜溃疡病史采集

　　二、临床思辨

　　根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。

　　1.溃疡是否有周期性发作特点如果溃疡反复发作，具有发作期、愈合期和间歇期等周期规律，而且有自限性。首先应该考虑的疾病是复发性口腔溃疡，这是最常见的溃疡性损害，溃疡反复发生，此起彼好。同时还要考虑白塞病，白塞病又称口、眼、生殖器三联症。临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡，同时有眼病、外阴部病损和皮肤病损，所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者。

　　2.溃疡持续的时间对诊断溃疡非常重要最常见的轻型口疮约7～10天溃疡自行愈合，不留瘢痕。腺周口疮，溃疡大而深，持续时间较长，可达1～2个月或更长，愈合后留有瘢痕。癌性溃疡，溃疡持续变大，病变进展迅速，基底有细颗粒状突起，似菜花状;基底有硬结，边缘较硬，相应的淋巴结坚硬、粘连……

　　3.溃疡的大小、深浅及数目癌性溃疡、腺周口疮、创伤性溃疡、结核性溃疡和三期梅毒的树胶样肿多数都表现为深大溃疡。一期梅毒的硬下疳是大溃疡，如果没有继发感染，表现为浅溃疡。癌性溃疡、腺周口疮、创伤性溃疡和轻型口疮数目少，单发或只有数个。口炎型口疮和疱疹性龈口炎溃疡数目多可达十几个或几十个。

　　4.溃疡的好发部位有些疾病，溃疡多发于某个特殊的部位。如轻型口疮好发于非角化黏膜区。疱疹性龈口炎可发生在任何黏膜。创伤性溃疡常与慢性机械损伤因子基本契合。三期梅毒的树胶样肿常见于上腭部。

　　5.溃疡的疼痛情况复发性口腔溃疡、癌性溃疡和疱疹性龈口炎疼痛明显。硬下疳、树胶样肿和结核性溃疡疼痛较轻。

　　6.局部创伤因素创伤性溃疡是由残根、残冠及不良修复体引起的，溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。

　　7.全身情况结核性溃疡的患者多有结核病史。白塞病常有外阴部溃疡史，眼病病史及皮肤病史，白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害。