2014口腔执业医师考试辅导：面颈部淋巴系统

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　　一、面颈部淋巴管的特点：

　　毛细淋巴管——毛细淋巴管网——淋巴管丛——集合淋巴管。

　　面颈部淋巴系统丰富，可建立侧枝循环，位置恒定;区域淋巴结：相应区域有区域淋巴结收集淋巴管;相应淋巴结的病变说明相应区域的病变;淋巴结对炎症、肿瘤的诊断、治疗和预后有重要临床意义。

　　二、环形和纵行组淋巴结

　　环形：枕部，耳后，腮腺，面部，下颌下，颏下。

　　纵行：咽后，颈前，(颈外侧：颈浅;颈深：副神经、锁骨上、颈深上、颈深下)，颈淋巴干。

　　三、 环形组淋巴结群

　　1、枕淋巴结： 数目：1～5个;位置：斜方肌枕骨起点表面;分区：枕浅、枕深;收集：枕区、颈部上方皮肤和颈部深层肌肉的淋巴;输出：颈浅和副神经淋巴结群。

　　2、耳后淋巴结： 即乳突淋巴结;数目：2～3个;位置：乳突部及耳廓后方;收集：顶区、颞区、乳突、鼓膜、耳廓后面、外耳道后壁;输出：耳下→颈浅、颈深上、副神经淋巴结。

　　3、 腮腺淋巴结：(1) 腮腺浅淋巴结：3～8个;耳前：耳屏前方、腮腺咬肌筋膜浅面与腮腺之间;耳下：腮腺下端表面;收集：颞区、额区、耳廓、外耳道、上下眼睑外侧、鼻根部淋巴;输出：腮腺深淋巴结。(2) 腮腺深淋巴结：5～10个;位置：腮腺内、下颌后静脉和面神经周围;收集：腮腺及相应皮肤、眼睑外侧、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、腮腺浅淋巴结;输出：颈深上、颈浅、锁骨上。

　　4、 面淋巴结：(数目：小而不恒定;颌上淋巴结：咬肌前缘;颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm;眶下淋巴结：眶下孔;颧淋巴结：眼外眦下方);收集：眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部;输出：下颌下。

　　5、 下颌下淋巴结 ： 数目：3～6个;(位置：下颌下三角内，前组：1～5个，下颌下三角前角内，沿颏下静脉排列;中组：1～4个，面静脉及面动脉附近，下颌骨下缘 ;后组：1个，下颌下三角后角内;鞘内：0～1个，腺鞘内);收集：颏下、面、下颌下腺、舌下腺、上下唇、颊部、鼻、牙龈、牙、眼睑内侧、软腭、舌前2/3;输出：颈深上的二腹肌淋巴结、颈深上。

　　6、 颏下淋巴结： 数目：1～4个;位置：颏下三角;收集：下唇中部、颏部、口底前部、下切牙、舌尖;输出：同侧及对侧下颌下淋巴结、颈深上(沿舌下神经)。

　　四、 纵形组淋巴结群

　　(一)、咽后群：咽后壁与椎前筋膜之间的咽喉间隙内，咽上部后方多见。

　　(二)、颈前群：两侧颈鞘之间。

　　(三)、颈外侧群(1) 颈浅淋巴结：数目：1～2个;位置：胸乳肌前缘与腮腺后缘之间;收集：枕淋巴结、腮腺、耳后;输出：颈深淋巴结。

　　(2) 颈深淋巴结：颈部最大淋巴结群， 15～30个

　　1、副神经组：收集枕、耳后、肩胛上区，输出颈深下、右淋巴导管或胸导管。

　　2、锁骨上组：颈横淋巴结，收集副神经链和锁骨下淋巴结，输出颈深下淋巴结。

　　3、 颈深上淋巴结：(颅底至肩胛舌骨肌与颈内静脉交界处。颈二腹肌淋巴结：角淋巴结，收集舌后部、鼻咽部、扁桃体、鼻根;颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌下腹上方);收集：枕淋巴结、耳后、腮腺、下颌下淋巴结的输出管;输出：颈深下或颈淋巴干。

　　4、颈深下淋巴结：肩胛舌骨肌下腹下方，数目：10～20个;收集：颈深上、颈前、锁骨上、副神经、下颌下、颏下、腮腺、耳后、枕、咽后等淋巴结;面颈部多个器官可直接汇入。

　　(四)颈淋巴干：接纳颈深下淋巴结，输出至右淋巴导管或胸导管。

　　五、右淋巴导管

　　接纳右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干，注入右静脉角。

　　六、胸导管颈段

　　后纵隔→颈根部左侧→食管与左锁骨下动脉之间→左颈鞘深面→胸导管弓→静脉角

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