粘固剂的选择

　　1)粘固剂的作用：粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度。

　　2)各种粘固剂的优缺点①磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。②聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。③玻璃离子粘固剂：粘固强度与聚羧酸锌相当，粘固过程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以释放氟。④树脂类粘固剂：其粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘接剂刺激龈组织的问题。

　　3)粘固剂厚度：其最大被膜厚度一般不得超过30μm。粘固剂被膜厚度增加不仅降低粘固强度，而且会使修复体粘固后咬合抬高。

　　(2)修复体粘固前处理

　　1)修复体的一般处理：修复体在试合满意后，应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有条件者可用超声清洁器处理5分钟，以清洁修复体粘结面。

　　2)增加修复体粘结力的特殊处理

　　①粘固面喷砂处理前以胶布保护冠边缘，用80目石英砂在0.2～0.4MPa压力下喷砂，使粘结面粗糙，并去除金属表面沾污物。

　　②金属表面激活剂、偶联剂的使用，可改善粘固剂对金属的粘结力。

　　3)若修复体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止加高咬合。若修复体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟。

　　(3)粘固方法

　　1)粘固步骤①以棉球或橡皮障隔湿，用75%乙醇消毒，以热空气干燥牙面。②调和粘固剂，分别放在修复体粘固面和牙体预备的沟、洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布少许，修复体按就位道方向就位，前牙用手指加压或用木棒轻轻敲击加压，后牙则在(牙合)面垫一棉卷，让患者紧咬。③去除棉卷，仔细检查冠边缘，确定冠完全就位后，对冠再持续加压3～5分钟。④若用树脂类粘接剂，在冠就位、溢出的粘接剂初步固化后，用探针、洁治器或牙线将多余粘接剂立即刮除，并仔细清理龈沟与邻间隙。

　　2)粘固后处理

　　①待粘固剂结固后，以镰形刮匙的探针刮除修复体周围多余的粘固料，必要时用小橡皮锥在口内磨光修复体边缘。

　　②粘固完成后，应再一次检查咬合，必要时做相应处理。

　　③对患者作修复体的使用指导和卫生指导。

　　④如果暂时粘固，应规定复诊日期。

　　⑤如果在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织，龈沟内应涂布少许2%碘甘油以预防龈缘炎。

牙本质的区分

　　①管周牙本质：在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚见到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少。

　　②小管间牙本质：位于管周牙本质之间。其中胶原纤维较多，矿化较管周牙本质低。

　　③前期牙本质：牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。

　　④小球间牙本质：牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为小球间牙本质。小球间牙本质主要见于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边缘多呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。

颌面部肌肉的功能

　　颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组。它们相互效替收缩和舒张，即形成张口和闭口活动，以完成咀嚼等功能。

乳恒牙萌出时间和鉴别要点

　　幼儿6个月左右开始萌出乳牙，2-3岁时，乳牙全部萌出，共20个。6岁时前后开始长出恒牙，脱换乳牙，12-13岁时，乳牙脱换完毕，恒牙共长出28个。一般从17岁后开始长出第三磨牙(又称智齿)，也有的人终生不长智齿，或只长一两个智齿，因此成人恒牙数目可以是28-32个。

　　乳恒牙的鉴别要点：乳牙一般比恒牙小，形态上乳磨牙颈部宽而面略小，恒磨牙面宽而颈部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交换时间，应注意两者的鉴别，避免误诊。

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