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寰椎沟环畸形的治疗

　　非手术疗法

　　可使大部分寰椎沟环畸形病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

　　手术疗法

　　(1)手术适应证

　　①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。

　　②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者，尤应注意椎动脉第1段及第2段。

　　③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。

　　④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。

　　(2)术前准备

　　按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。

　　(3)麻醉

　　①气管插管麻醉：较为安全，但寰椎沟环畸形患者反应较大。

　　②局部麻醉：亦较为安全。对术中有可能出现呼吸道阻塞者，可辅以清醒气管插管。

　　(4)手术步骤

　　①体位：俯卧位，头颅固定于特制的固定架上。

　　②切口：与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。

　　③显露寰椎后结节：按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后，锐性切开并向两侧分离椎旁肌群，显露枕骨粗隆至颈2棘突段，并充分暴露寰椎后结节的骨质。

　　④暴露沟环及椎动脉：在前者基础上，从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离，其范围两侧达3～4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离，以充分显露后弓骨质。最后，小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉，如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉，则极易引起误伤。

　　⑤切除沟环：先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解，之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁，切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。

　　⑥闭合切口：切除骨环后，以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片及其他异物，而后依序缝合切开诸层。

　　(5)术后处理

　　寰椎沟环畸形的术后处理与一般枕颈段手术相似。

　　①脱水剂应用：按脊柱手术常规予以各种脱水药物。

　　②预防感染：按颈后路手术常规处理。

　　③颈部制动：拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。

　　④减少颈部活动：尤其是手术早期，颈部不宜过多活动，3～6个月后可恢复正常。

　　⑤其他：包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。

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