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根管治疗操作细节处理

　　1、术前x线片(自我保护)

　　2、根纵裂，无法RCT治疗，只能选择拔牙。X线片显示根管异常

　　3、对于X线片仔细判断。例如：牙周膜影响和牙根重叠，误认为是根纵裂，需仔细探查

　　根管治疗程序

　　一、冠方通路建立-定位根管口

　　去净修复体和龋坏组织：确保剩余牙体组织可修复。便于操作

　　对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全去除需要判断是否影响治疗，有时可不去净

　　根管治疗后需注意——调颌非常重要。可以建立稳定的标志点(例如根管长度的测量标志点)

　　二、不破坏髓底解剖结构：

　　有穿髓点的从穿髓点处进入。没有看见穿髓点的从最大根管口出进入

　　髓室底相当于釉牙骨质界交界处(呈现半透明磨砂玻璃样)

　　考虑牙根遗漏的可能性

　　1.牙根牙周膜间隙复杂

　　2.根管下端明显变细

　　3.诊断丝不在根管中央

　　但是避免过度寻找根管导致底穿或者侧穿

　　寻找根管有1趋同性2双侧性

　　如左上有MB2，则一般右上也有MB2

　　三、探查根管通畅

　　先用小号锉，可用预弯锉的方法预弯(轴向向心力偏向)

　　注意临床上钙化根管其实比较少，可以用G型钻先打开根管口，再用EDTA润滑根管。

　　还有医生应该注意避免医源性感染：确保稳的支点，防止手滑

　　根管预备一定要注意回锉，冲洗必须干净，防止污染层推向根尖，引起扩锉后疼痛

　　根管充填时，试主尖必须拍X线片，注意回抽，感觉一下根尖是否有卡抱感

　　在使用机扩后，建议选择大一号选择小一锥度的牙胶尖

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