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单囊型成釉细胞瘤的概述

　　单囊型成釉细胞瘤 曾被称为壁性成釉细胞瘤(mural ameloblastoma)。它是指临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，但组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现为成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和(或)浸润纤维组织囊壁。该型成釉细胞瘤多见于年龄在10～29岁之间的青年人。好发于下颌磨牙区。采用刮治术后复发率较低。

　　依据肿瘤的组成成分和结构不同，单囊型成釉细胞瘤又可分为3种组织学亚型：第Ⅰ型为单纯囊性型，囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞(核深染且远离基底膜)和排列松散的基底上细胞，即所谓的Vickers-Gorlin标准;第Ⅱ型伴囊腔内瘤结节增殖，瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤的特点;第Ⅲ型肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖。囊壁衬里上皮并非均一地表现成釉细胞瘤特点，局部区域可见较薄的、无特征的非角化上皮，伴感染区域上皮较厚，上皮钉突呈不规则状增殖。在纤维囊壁内常常可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带。

　　由于第Ⅰ、第Ⅱ型肿瘤仅表现囊性或囊腔内生长，其生物学行为类似于发育性牙源性囊肿，故单纯刮治后一般不复发;但第Ⅲ型肿瘤因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润，局部侵袭性可能类似于实性型成釉细胞瘤，因此其治疗原则应与后者相同。另外，有报道单囊型成釉细胞瘤可于术后多年复发，有的复发间隔甚至长达 20余年，因此对术后患者作长期随访是必要的。

　　成釉细胞瘤的病因不明，它可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。还有人认为此瘤可发生于口腔黏膜上皮。

牙髓炎鉴别诊断方法

　　1、与深龋鉴别：

　　它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

　　2、与龈乳头炎鉴别：

　　牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，且多有食物嵌塞史，而牙髓炎则无;牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。

　　3、与三叉神经痛鉴别：

　　三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

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