牙及咬合、颞下颌关
牙及咬合检查:牙的颜色、形态、大小、数目、有无缺损、着色、软垢、充填体等、有无修复体。牙列检查包括牙列缺损的部位及数目,天然牙健康情况、有无龋坏、活力状态等。牙合关系是否正常,有无牙合干扰。
固有口腔:固有口腔指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分、顶部硬腭、底部舌和口底、后界通过咽门与口咽腔相通。
淋巴结检查:患者取坐位,检查者应站在其右方(前或后方),患者头稍低,略偏向检查侧,以使皮肤肌肉松驰便于触诊,术者手指紧贴检查部位,按一定顺序,由浅入深,滑动触诊,顺序为:枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角,直至锁骨上窝,仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况,应特别注意与健侧对比。
颞下颌关节检查:
⑴关节动度检查:
①耳屏前扪诊:以双手示指分置于两侧耳屏前,髁突的外侧面,请患者做开闭口运动,感触髁状突的活动度,有时并或感到弹响与磨擦。
②外耳道指诊法:用两手小指末端伸进两侧外耳道内,贴外耳道前壁进行触诊,请患者做开闭口运动和侧向运动,以了解髁突的活动度及冲击感。
⑵咀嚼肌检查。
⑶下颌运动检查:主要通过让患者做开闭口运动、下颌前伸运动、侧颌运动来检查颞下颌关节的功能是否正常,重点检查内容是:关节有无疼痛、弹响或杂音,对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质,对弹响和杂音要明确发生时间、性质、次数和响度,两侧关节动度是否一致,有无偏斜,开口度和开口型是否正常,在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。
窝洞的制备原则:
①去尽腐质;②保护牙髓;③尽量保留健康牙体组织;④制备抗力形和固位形。(⑤外形边缘应在自洁区)
为达到良好的抗力形,应制备成:①底平壁直线角清楚;②洞缘线应圆滑连续;③去除无基釉;④有一定洞深,一般在牙本质内0.5~1.0mm。
为达到良好固位形应制备成:①底平壁直产生侧壁固位;②对于较浅窝洞,应制成倒凹;③复面洞应制成鸠尾,鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3~2/3。
开髓术:
上颌前磨牙开髓步骤:
①开髓洞形为长椭圆形,似亚铃形,颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度为咬合面近远中径的1/3。
②在咬合面中央下钻,至牙本质深层后,向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶(钻针方向与牙体长轴一致)。
下前磨牙开髓步骤:
①开髓洞形为椭圆或卵圆形,位于咬合面颊尖三角嵴中下部。
②在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向与牙体长轴方向一致,一直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形。
下颌磨牙开髓步骤:
①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形,位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处。
②在颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向,形成比髓室顶略小的长方形窝洞,然后穿通远中或近中髓角,揭净骨室顶。(用球钻提拉式方法揭净髓室顶)
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨牙开髓步骤:
①开髓洞形为一钝圆的三角形。
②用裂钻在中央窝处下钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞,在近中舌尖处穿通髓角,沿洞口形态揭净髓室顶。
超声洁治术步骤:
①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟,然后用清水漱口,术者踩动开关,检查手机是否喷水,工作头是否振动而使喷水呈雾状。
②将手机工作头轻轻接触牙石,工作头前部侧缘对着牙面,与牙面约呈15°角,利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除,不要施过大压力。要不断地移动工作头,不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。
③嘱患者漱口,将牙石漱去。
④按一定顺序去除全口牙的牙石,避免遗漏。
⑤器械使用后,工作端和手机应进行消毒。
⑥残余牙石用手工洁治器去除。
超声洁治术的注意事项:
①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用,以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。
②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱,并在洁治区涂布1%碘酊。
③洁牙机手机及工作头严格消毒,避免交叉感染,用2%碘酊擦试洁牙机头两遍,自然干燥或1分钟后,用75%酒精脱碘,也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。
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