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口腔检查

　　一般检查包括口腔检查;颌面部检查;颈部检查;颞下颌关节检查和唾液腺检查。

　　从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。

　　顺序：右上→左上→左下→右下

　　视诊：

　　应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。

　　颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。

　　叩诊方法：

　　①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿;

　　②可分垂直叩诊的水平叩诊;

　　③先叩正常对照牙再叩患牙;

　　④叩诊力量先轻后重。

　　垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

　　水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

　　咬诊：

　　方法：①空法咬;②咬实物法;③咬合纸法;④蜡片法。

　　牙周探诊：

　　探诊方法：(改良握笔法)探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

　　牙髓活力测定结果的判读：

　　①温度测试法：

　　温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

　　正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应;对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

　　温度测试分为冷诊法和热诊法。

　　I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

　　用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

　　II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

　　温度测试的临床意义：

　　Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同;

　　Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间;

　　Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。

　　Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

　　Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。

　　急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛;

　　慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。

　　②电测法临床意义：

　　与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。

　　若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变;

　　若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态;

　　若无反应：说明牙髓已坏死。

　　口腔前庭检查：依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇颊系带等，注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物、腮腺导管乳头有无异常，特别对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足够的重视。

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