第二节 白斑(leukoplakia)

　　指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。

　　白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。

　　白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。男性发病多于女性，约为13.5：1.

　　白斑为乳白色或灰白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。临床上分为均质型和非均质型。

　　白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%.癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。

　　白斑的病理变化表现为：

　　1.上皮增生，表面过度正(不全)角化

　　2.上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。但上皮内无非典型性细胞

　　3.基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润

　　白斑分型及诊断：

　　1.单纯性白斑

　　表面过度正角化，上皮层增厚。粒层明显，棘层增生。基底膜清晰，上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。

　　白斑分型及诊断：

　　2.疣状白斑

　　上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。表层过度角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。

　　白斑分型及诊断：

　　3.白斑伴上皮异常增生

　　上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。但基底膜完整。

　　上皮异常增生分为轻、中、重三度。重度增生即原位癌。

　　癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变

　　癌变率：取决于白斑的诊断标准

　　癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变

　　癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关

　　癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查

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