第三节　涎腺上皮性良性肿瘤

　　一、多形性腺瘤

　　多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见;小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。切面实性，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。

　　显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成，表现为形态上的多形性或"混合性".具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS呈弱阳性;粘液卡红呈阳性;甲苯胺蓝呈g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。

　　电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如，张力细丝)

　　生物学特征：属于交界性肿瘤，具有"易种植、好复发"的特点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌(鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌)或者肉瘤。

　　二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。

　　临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓慢，无痛，最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。

　　肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分实性，部分囊性。实性区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样;囊性区域含粘液样或乳汁样物。

　　显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔，并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底达腔缘;锥形细胞起于基底，相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞，可见淋巴滤泡。

　　三、基底细胞腺瘤

　　占涎腺肿瘤的1%~2%.多见于老年、男性。好发于腮腺，其次是上唇、腭部。肿瘤生长缓慢，无痛。

　　肉眼观察：肿瘤圆形，表面光滑，境界清楚，包膜完整。

　　切面为实性，灰白色或灰黄色。肿瘤可囊性变，形成大小不等的囊腔，内含褐色粘液样物。

　　显微镜观察：上皮细胞呈柱状或立方状，体积较小，颇似上皮的基底细胞。肿瘤形成上皮团块或上皮条索。团块周边的细胞呈栅栏状排列，有明显的基底细胞膜样结构包绕。

　　四、粘液表皮样癌

　　涎腺较常见的恶性肿瘤，占涎腺上皮性肿瘤的12%.发生于任何年龄，以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢，无痛;若形成大囊腔时，触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快，伴有疼痛和溃疡发生;发生在腮腺者有神经麻痹。

　　肉眼观察：高分化肿瘤呈圆形，直径一般不超过5cm，无完整包膜。切面实性，呈分叶状，灰白色。有大小不等的囊腔，内含粘液。低分化肿瘤无包膜，边界不清。切面实性，灰白色，质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。

　　显微镜观察：肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状;粘液少时，仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞;分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞，体积较小。

　　显微镜观察：高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上，表皮样细胞分化好，中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔，衬里细胞为粘液细胞，基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%，表皮样细胞和中间细胞形成实性团块，瘤细胞异型性明显。

　　五、腺样囊性癌

　　常见的涎腺恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的11%.发病高峰年龄在40~60岁，中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见，但发生在舌下腺者，应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状，感觉异常，麻木和疼痛。

　　肉眼观察：肿瘤圆形或结节状，大小不等，直径为2~4cm，无包膜。向周围组织浸润，边界不清。质地较硬。切面灰白色，质地匀细。偶见出血和囊腔。

　　显微镜观察：肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型：筛孔型(腺样型)管状型、实性型(基底细胞样型)。

　　六、恶性多形性腺瘤

　　占涎腺肿瘤的1.5%~6%.90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速，伴有疼痛和麻木。腭部者出现溃疡;腮腺者出现面瘫。

　　肉眼观察：肿瘤边界不清，呈浸润性生长，没有包膜。切面实性，有出血和坏死。

　　显微镜观察：肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构，还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。

　　七、肌上皮癌

　　WHO1990年正式将其列为一种独立的涎腺肿瘤。该肿瘤发病年龄为中老年人多见。男性明显多于女性。发病部位以腮腺多见，其次为腭腺。

　　肉眼观察：肿瘤为圆形，大小不等，直径1～7cm，边界不清。部分有包膜，但不完整。切面实性，灰白色，质地中等，与周围组织分界不清。肿瘤可有出血、坏死。

　　显微镜观察：肿瘤由透明细胞、梭形细胞或浆细胞样细胞组成，瘤细胞异型性明显。肿瘤细胞大小不一，病理性核分裂象多见，可出现出血、坏死。

　　八、腺泡细胞癌

　　涎腺的恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的2%.中年人多见，女性多于男性。绝大部分发生在腮腺。肿瘤生长可出现疼痛，体积时大时小。

　　肉眼观察：肿瘤呈圆形，有包膜，不完整。切面黄白色，类似正常涎腺组织，有少量纤维间隔。偶见出血、坏死和囊性变。

　　显微镜观察：肿瘤细胞圆形、多边形，胞浆含有特征性的嗜碱性颗粒。与正常腺泡的酶原颗粒相似。肿瘤细胞的胞浆也可无颗粒，而呈透明细胞。

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