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上颌骨前移截骨术

　　(1)切口：做上颌前庭沟横形切口。在上颌自一侧第二磨牙至对侧第二磨牙区于前庭沟反折处做切口。切开黏膜及骨膜至骨面。

　　(2)显露上颌骨：以骨膜剥离器作骨膜下分离，显露上颌骨外侧壁、颧骨嵴基部，并向后潜行分离至翼板上颌缝部位。但对下方(靠近牙龈方向)勿分离过多，以维持软组织附着，保证上颌骨及上颌牙齿的血液供应。充分剥离上颌骨外侧壁后，以小骨膜剥离器沿鼻底剥离梨状及鼻中隔下份、鼻底及鼻外侧壁。

　　(3)上颌骨外侧壁及内侧壁截骨：根据标出的截骨线，用微型锯截断上颌骨外侧壁，自梨状孔外侧前颌部分向两侧截断前外侧壁，用骨刀轻轻凿断上颌窦内侧壁。并用骨凿截断鼻中隔基部，凿人时注意骨凿方向不可向上倾斜，并用示指放于软腭部保护骨凿勿凿透。

　　(4)凿断上颌骨后缘：在翼上颌缝处，上颌结节后方与翼板下端之间，以弧形锐利骨刀向内后的方向凿人，将上颌骨与翼板分离，常需在硬腭后缘翼钩附近的腭部黏膜处放置左手示指或中指以感觉截骨的情况。凿断骨质时，应特别注意：骨刀应置于翼上颌缝的下份，凿人的方向应向内及后下方，切忌将骨刀以向上的方向凿入，以避免损伤翼上颌缝内的血管(如颌内动脉)。

　　(5)离断上颌骨：用两把上颌骨持钳夹住上颌骨，用力向下折断上颌骨。完成各截骨步骤后，以拇指在上颌骨的前份逐渐向下施加压力而使整个上颌骨向下折断，并以手持折断的上颌骨摇动使之充分活动。

　　(6)固定上颌骨：将上颌骨前移，使适合于咬合导板的咬合关系而达到预期的理想位置。利用上、下颌以事先结扎的牙弓夹板作颌间固定，以维持上颌骨的理想位置。

　　(7)颌间固定时间：用橡皮筋弹性固定4—6周。

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