二、单囊型成釉细胞瘤

　　临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿

　　组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁

　　组织学分型:三型

　　Ⅰ型(单纯囊性型):囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准

　　Ⅱ型(丛状型):囊腔内瘤结节增生，多呈丛状

　　Ⅲ型(壁成釉细胞瘤):肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖

　　生物学特点:

　　良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。

　　三、周边型成釉细胞瘤

　　发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型，极为少见

　　病理学特点同一般型

　　易早期发现，术后无复发

　　四、组织来源：

　　1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：

　　成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、缩余釉上皮或牙源性囊肿的衬里上皮

　　2. 口腔粘膜上皮

　　牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr

　　Pindborg瘤

　　生物学特点：良性，但有局部浸润性生长

　　临床表现：

　　年龄：20-60岁，平均40岁

　　性别：无明显差异

　　部位：下颌磨牙区多见，

　　症状：颌骨渐进性膨大

　　X 线：不规则透影区，内有大小不等的阻射团块

　　病 理

　　1.肿瘤性上皮细胞：

　　常排列成岛状或片状，偶见筛孔状;呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显;

　　2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

　　生物学行为：

　　良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。

　　组织来源：

　　缩余釉上皮、成釉器中间层

　　牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor

　　临床表现：

　　年龄：20-29岁

　　性别：无明显差异

　　部位：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见

　　X 线：三角形或半圆型边界清楚的透光区

　　病　理：

　　高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。

　　生物学行为：

　　良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。

　　组织来源：

　　牙周膜上皮剩余、牙板剩余

　　成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma

　　一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，

　　临床表现：

　　年龄：平均12岁

　　性别：男>女

　　部位：下颌前磨牙区、磨牙区多见

　　症状：颌骨膨大

　　X 线：境界清楚的透影区

　　病理

　　肉眼：

　　有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

　　镜下：

　　由上皮和间充质组成。

　　1.上皮(成釉细胞瘤样)：成条索状或团块状排列;周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

　　有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

　　2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

　　3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

　　生物学行为：

　　良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

　　牙 瘤 odontoma

　　不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形;肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

　　依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

　　混合性牙瘤 complex tumor

　　临床表现:

　　年龄：儿童、青少年

　　部位：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

　　症状：颌骨膨大

　　X 线：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

　　镜下：

　　肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

　　生物学行为:

　　肿物生长有自限性，预后良好。

　　组合性牙瘤compound odontoma

　　患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

　　X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

　　镜下：

　　牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

　　牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

　　临床表现:

　　年龄：10-19岁

　　性别：女>男

　　部位：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

　　症状：颌骨膨大

　　X 线：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。

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