第二节 恶性肿瘤

　　一.口腔癌

　　是口腔科常见的恶性肿瘤。占全身癌的4-8%。

　　临床特点：多为非均质性白斑、红斑，表面糜烂、溃疡或较硬的边缘。

　　男性多发：50-60岁，舌最多见，依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。

　　组织病理学改变：

　　鳞状细胞癌

　　疣状癌

　　基底样鳞状细胞癌

　　腺样鳞状细胞癌

　　梭行细胞癌

　　腺鳞癌

　　未分化癌

　　1.鳞状细胞癌

　　异常增生的肿瘤细胞突破基底膜，向结缔组织浸润性生长。

　　依角化程度、细胞和胞核的多形性、细胞的分裂活性：高、中、低分化

　　一级(高分化):

　　类似于口腔粘膜上皮

　　细胞间桥多见;

　　角化明显;

　　细胞和胞核多形性不明显;

　　核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少;

　　二级(中分化):

　　细胞间桥不明显;

　　角化较少;

　　细胞及核多形性明显;

　　核分裂象较多，可见异常核分裂。

　　三级(低分化):

　　角化少见;

　　细胞间桥几乎不可见;

　　细胞及核多形性明显，多核巨细胞常见;

　　核分裂常见， 且不典型核分裂易见。

　　组织分级不足之处：

　　主观性强

　　肿瘤组织存在异质性，小块组织难段全貌

　　组织固定保存不良

　　评价是依据瘤细胞的结构特征而不是功能特征

　　生物学行为

　　癌细胞常浸润周围正常组织，可见神经浸润，血管内瘤栓。

　　2.疣状癌：verrucous carcinoma

　　鳞状细胞癌疣状变异型，常见于下唇，疣状突起

　　病 理：

　　高分化角化上皮外生性过度增生为主;

　　上皮钉突钝圆，整个上皮向深层呈推进式生长;

　　分化好，细胞轻度异形性;

　　结缔组织内明显的炎细胞反应

　　生物学行为：生长缓慢，转移发生较晚或不发生。

　　3. 基底样鳞状细胞癌

　　基底样的癌细胞呈片块状或条索状排列

　　小叶周边呈栅栏状排列，中心区可见鳞状分化或囊形性腔隙

　　异常核分裂及灶性坏死常见

　　间质可见炎细胞浸润及玻璃样变。

　　4.腺样鳞状细胞癌

　　含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌

　　实际上是鳞状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性，癌细胞脱落所致。表现为假性腺癌，但无腺管分化或分泌产物

　　5.梭形细胞癌

　　恶性梭形细胞为上皮源性且从鳞状细胞癌细胞成分中分化而来

　　病理性核分裂常见

　　6.腺鳞癌

　　同时具有腺癌和鳞癌组织学特征的恶性肿瘤

　　腺癌成分形成腺管结构，构成腺管的细胞为基底样、柱状或分泌粘蛋白的细胞

　　鳞状细胞癌成分可分为原位或浸润性

　　鉴别诊断

　　腺鳞癌和高分化粘液表皮样癌鉴别：前者腺管和鳞状成分更清楚些;后者高分化时柱状粘液细胞明显。

　　区分腺鳞癌和腺样鳞状细胞癌：前者为真腺腔;后者为假腺腔，有棘层松解 。

　　7.未分化癌

　　分化程度较低，组织学上缺乏鳞状、腺状等形态的分化。

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