第四节　牙根拔除术

　　一、残根和断根的概念

　　遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

　　断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

　　二、牙根拔除的手术原则

　　原则上各种断根皆应在术中取出，但也必须全面考虑，如病员体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。

　　牙根拔除前应作仔细的检查分析：确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，如能与X线片检查结合进行，则更佳，然后制定取根方案和准备器械。

　　拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明条件。良好的止血也是必要的。

　　对可能发生的情况应向病员解释清楚。

　　三、牙根拔除术的方法

　　(一)根钳拔除法

　　适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

　　(二)牙挺取根法

　　根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。

　　(三)翻瓣去骨法

　　翻瓣术的原理是将牙根表面的粘骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

　　设计瓣时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称粘骨膜瓣。瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。

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