第四节 唇腭裂的序列治疗

　　一、概念

　　唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。

　　唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。

　　二、治疗原则和治疗程序

　　1.进行唇腭裂早期治疗的宣传　向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。

　　2.新生儿的正畸治疗

　　(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。此类腭托可戴至腭裂手术修复前。

　　(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。

　　3.唇裂修复 修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。视畸形程度及患儿身体发育情况而定。双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。

　　4.腭裂修复 患儿2岁左右可行修复术，主要视患儿全身情况及裂隙宽度而定。

　　5.语音治疗　患儿呀呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音，腭裂术后应加强训练。学龄前儿童已能配合语音治疗师系统进行语音训练，治疗前及治疗过程中应进行录音记录、评定语音清晰度、鼻音计检查、鼻咽纤维镜检查及头颅侧位X线检查，以确定其腭咽闭合情况、语音不清的原因及改进情况。

　　6.乳牙期及替牙期正畸治疗　乳牙松动前即4～5岁时可行正畸矫治反，恒牙萌出后行牙列矫治及反矫治。随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。

　　7.齿槽突植骨术 一般于9～12岁时进行，即尖牙未萌根形成2/3时，植骨后尖牙或侧切牙可由植骨区萌出，并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底塌陷畸形。为正畸治疗或外科正畸治疗的需要也可扩大术期的年龄段。植骨前后常需行正畸治疗。

　　8.外科正畸治疗　采用正颌外科手段矫治唇腭裂术后遗留的牙颌发育畸形，常在患者16岁以后进行。正颌手术前后也需进行正畸矫治及固定。

　　9.娇形修复治疗 无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作膺复体及语音阻塞器;反、错畸形患者可制作双重牙列以改进面容;腭咽闭合不全患者无条件行再次手术治疗的，可应用带有语音球的矫治器;小儿语音训练时可根据需要配戴舌刺或舌档以辅助训练舌的活动。

　　10.唇腭裂的二期修复 唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复;鼻畸形矫治多在齿槽突植骨或外科正畸术后进行;腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后1年或学龄前进行，早手术有利于语音的恢复。

　　11.耳科治疗 唇腭裂患儿就诊的早期即应进行耳科检查，发现耳疾尽早治疗，在发育期中也应定期进行耳科会诊并注意耳疾与腭裂手术的关系。

　　12.心理治疗　在整个治疗过程中，要及时做患者及家长的思想工作，使其正确对待疾病，配合治疗以争取好的治疗效果，必要时请心理专家会诊。

　　例题：

　　1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周

　　A.3周

　　B.5周

　　C.8周

　　D.10周

　　E.12周

　　2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周

　　A.3-5周

　　B.5-8周

　　C.8-12周

　　D.12-16周

　　E.16-18周

　　3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周

　　A.第3周

　　B.第5周

　　C.第8周

　　D.第12周

　　E.第14周

　　参考答案

　　1、A 2、C 3、C

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