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第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育

　　生长发育的年龄阶段分期

　　(1)胎儿期fetus period：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。

　　胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成;

　　胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。

　　胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成;

　　胚胎第14周，口鼻腔分开;乳牙钙化开始;

　　胚胎16周，恒牙胚开始形成; 胎儿20周，胎儿出现吮吸反射;

　　(2)新生儿期neonatal period：是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化：恒温→低温;湿润→干燥;体重 下降;生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。

　　新生线(neonatal line)：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，又称发育停止线。

　　上皮珠(epithelial peal)：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。

　　(3)婴儿期infancy period：自出生后4周到1岁。此期的特点是体格生长迅速快，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。6个月左右乳牙开始萌出。

　　(4)幼儿期toddler period：1-3岁为幼儿期。乳牙外伤多发生在这个阶段。3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患龋。此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。

　　(5)学龄前期preschool period：3岁至6-7岁为学龄前期。感染后的变态反应性疾病开始出现。

　　(6)学龄期school period：6-7岁到青春期前为学龄期。淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。

　　(7)青春期adolescent period：10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。

　　淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍

　　神经系统：为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90% 体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期

　　生殖系统：从青春期开始快速发育

　　婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1，到成人时约为1：1。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。

　　牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。也称为生长期、钙化期和萌出期。牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”

　　牙列的临床分期

　　(1)无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出

　　(2)乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。

　　(3)乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。

　　(4)混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。

　　(5)恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

　　儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务

　　(1)乳牙列阶段(6个月~6岁)：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形

　　(2)混合牙列阶段(6~12岁)：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋 (

　　3)年轻恒牙列阶段(12~15岁)：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙

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