牙齿结构异常

　　釉质发育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下颌侧切牙切缘牙尖处出现釉质缺损，表示发育障碍在1岁以内;如上侧切牙也累及，表示发育障碍延续到2岁;如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，则发生在3岁以后。

　　Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为Turner牙。

　　轻度釉质发育不全：色泽改变，呈白垩色或黄褐色，釉质表面可有少量浅沟、小凹点。

　　中度釉质发育不全：釉质出现实质性缺损，色泽改变加重。

　　重度釉质发育不全：釉质大面积缺失 牙本质发育不全分3型：I伴全身骨骼发育不全;II遗传性乳光牙本质;III“壳状牙”(髓腔增大，前两者髓腔闭锁)

　　牙齿变化特征：①全口牙齿变色(灰蓝、棕黄等)②全口牙齿磨损明显，釉质剥脱、牙本质外露③髓腔早年宽大，而后牙本质堆积致闭塞④X线髓腔缩小，牙根短根尖细 氟牙症——主要发生在恒牙,因胎盘对氟有屏障作用。儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症，耐酸不耐磨。▴▵氟牙症分为白垩型、着色型、缺损型

　　先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。主要见于恒牙。

　　“哈钦森三征”：半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。

　　Hutchinson teeth：切牙切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形凹陷，切牙间有较大空隙。

　　桑葚状磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑葚，故称桑葚状磨牙。

　　蕾状磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，面缩窄，无颗粒状结节坑窝凹陷，形似花蕾，故称蕾状磨牙。

　　萌出前牙冠内病损(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。

　　【牙齿萌出与脱落异常】

　　1、牙齿早萌(early eruption)：是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的1/3。

　　乳牙早萌

　　诞生牙(natal tooth) 是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30内萌出的牙齿。诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙。 恒牙早萌——多见于前磨牙，下颌多于上颌。控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。

　　2、牙齿萌出过迟 乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为乳牙恒牙萌出过迟

　　病因：(1)个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌 乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困 难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或 异位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。(3)因遗传因素造成 牙齿萌出困难极为罕见。(4)此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。

　　治疗：(1)由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。(2)乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。(4)与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。

　　3、牙齿异位萌出(ectopic eruption)：是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。

　　多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。

　　第一恒磨牙异位萌出

　　病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大、颌骨短小，特别是上颌结节发育不足、恒牙萌出角度异常

　　分类: 可逆性和不可逆性异位萌出，一般以7-8岁为界判断是否可逆。

　　治疗：(1)分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙锁结不严重(2)腭弓式矫治器：锁结严重(3)截冠法：第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向远中：第二乳磨牙根吸收严重

　　恒尖牙异位萌出

　　病因：萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占

　　4、牙齿脱落异常 牙齿固连(ankylosis of tooth)：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙 的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下颌第一乳 磨牙，其次是下颌第二乳磨牙。

　　乳牙滞留(retained primary teeth)：已达替换时期而未脱落的乳牙;继承恒牙异位萌出或虽未萌出但X线片示继承恒牙牙根形成2/3以上。

　　病因：继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙脱落;继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收;全身因素和遗传因素

　　治疗：①当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除滞留的乳牙②继承恒牙先天缺失的乳牙予以保留

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