2011口腔医师技能：颌面部肿痛的特点及临床表现

　　颌面部肿痛的特点及临床表现是口腔实践技能病史采集要求掌握的内容，下面相关内容供大家参考，助大家顺利通过口腔实践技能考试。

　　1.第三磨牙(智齿)冠周炎初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛，并可引起不同程度的张口受限。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

　　2.间隙感染

　　(1)局部症状

　　1)化脓性炎症的急性期局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿大。炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限;病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍，甚至出现呼吸困难;腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后，脓液性状有差异。

　　金黄色葡萄球菌：黄色黏稠脓液;

　　链球菌：淡黄或淡红稀薄脓液，伴溶血时成褐色;

　　铜绿假单胞菌：翠绿色，稍黏稠，有酸臭味;

　　混合细菌感染：灰白色或灰褐色，有明显腐败坏死臭味。

　　2)化脓性炎症的慢性期局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃，形成长期排脓的瘘口。

　　3)当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时，慢性感染可能再度急性发作。

　　(2)全身症状

　　1)局部反应较轻的炎症，可无全身症状。

　　2)局部反应较重的，全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移等;甚至出现水、电解质平衡失调，中毒性休克，多器官功能衰竭。

　　3.颌骨骨髓炎

　　(1)急性期局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周蜂窝织炎。病源牙可有明显的叩痛及伸长感。全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振、白细胞计数增多、中性多核粒细胞增多。

　　(2)慢性期局部肿胀，皮肤微红，口腔内及颌面部可出现多数瘘孔，溢脓，肿胀区牙松动。全身症状轻，体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性消耗与中毒症状。

　　4.颌面颈部淋巴结炎所致的肿痛常见于急性化脓性淋巴结炎和结核性淋巴结炎“冷脓肿”期。

　　(1)急性化脓性淋巴结炎浆液期：局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。淋巴结内充血、水肿、可移动、界清、与周围组织无粘连。全身反应小，偶有低热。化脓期：局部疼痛加重，有明显的压痛点及凹陷性水肿;浅在的脓肿可有波动感。淋巴结与周围组织粘连，不能移动。全身反应重、高热、寒战、头痛、无力、中性粒细胞比例升高。

　　(2)结核性淋巴结炎局部初期可见颌下、颈侧单个或多个成串的淋巴结，质硬、无痛、无粘连。病变发展，淋巴结中心干酪样坏死，组织液化变软，扪之有波动感，与周围组织粘连，皮肤无红、热及明显压痛。

　　5.面部疖痈

　　(1)疖单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖。初期为皮肤上出现红、肿、热、痛的小硬结，有触痛;2～3天内硬结顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色硬盘，局部瘙痒、烧灼感及跳痛;继之脓头破溃，排脓或形成脓栓，分离、脱落，炎症消退。可伴有引流区淋巴结轻度肿痛。

　　(2)痈相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症称为痈。好发于唇部，上唇多见。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重，并伴剧烈的疼痛，可形成紫红色炎性浸润块;其后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物;唇部极度肿胀，疼痛、张口受限、进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。

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