2011口腔医师技能：颌面部肿痛的特点及临床表现

　　6.颌面骨结核病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛。骨质弥漫破坏，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。脓液稀薄，混有灰白色块状或棉团状物质。

　　7.涎腺炎症

　　(1)急性化脓性腮腺炎以耳垂为中心肿胀，局部皮肤发红、发热，触痛明显。腮腺导管口红肿，轻轻挤压腺体，可见有脓液自导管口溢出，甚至有脓栓堵塞导管口。可出现轻度张口受限。全身中毒症状明显。可有高热、脉速、呼吸加快等。实验室检查可有白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升，核左移，并可出现中毒颗粒。

　　(2)涎石病和下领下腺炎进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解;阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。

　　(3)慢性复发性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎除伴有腮腺区肿胀外，可有程度不同的局部疼痛。

　　8.根尖周炎患牙早期只有不适、发木、胀感及早接触;无痛或微痛，用力咬牙症状能缓解;病变继续发展，根尖周渗出物增加，则患者症状加重。出现自发性持续性钝痛、咬合时疼痛不能缓解反而加重，因而不敢咀嚼;能指明患牙。根尖脓肿期：自发性、持续性、剧烈跳痛。牙伸长感。咬合剧痛而不敢对。骨膜下脓肿期：为持续性更剧烈搏动性跳痛，压力高疼痛重，牙伸长感;可伴有全身症状。检查可有牙松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期：自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见叩痛(+)、牙松动。龈肿胀局限，触诊波动感明显。

　　9.口腔颌面部肿瘤、囊肿继发感染均可出现相应部位的肿痛。

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