2011口腔医师实践技能考试精华辅导：深龋

　　深龋的概述

　　由于龋病未得到及时的治疗，病变进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的棕黑色龋洞，易于探查到，但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，仅在患牙咬合面边缘嵴的相应部位透出墨浸状色泽改变，洞口很小而病变进展很深。临床检查较难发现，拍x光片可见患牙有透射影接近髓腔，因此特别需要结合患者主观症状，仔细鉴别牙髓症状性质、特点，必要时需在处理过程中除去无基釉质然后进行再诊断，龋洞内有大量腐质时，如果机械去除患者大多感觉酸痛难忍。

　　深龋的诊断要点：

　　(一)主观症状

　　(1)患者大多遇冷、热、酸和甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激疼痛显著，但刺激去除后疼痛立即消失;食物嵌塞疼痛影响患者进食，去除嵌塞食物后马上可以正常咀嚼。

　　(2)无自发性疼痛。

　　(二)临床检查

　　(1)检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。

　　(2)邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，拍x光片可见患牙有透射影接近髓腔。

　　(3)叩诊无不适。

　　(4)牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。

　　深龋的治疗原则:

　　l.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治。

　　2.术中注意保护牙髓，严防意外穿髓。

　　根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法

　　l.能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填。

　　2.能去净腐质，若疑牙髓曾经出现“一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理。

　　3.患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用“二次去龋法”治疗。

　　4.近髓的深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情治疗。

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