2011口腔医师技能考试精华辅导：三叉神经痛

　　三叉神经痛的诊断要点

　　依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征等。

　　1.发病情况　40岁以上者占70%一80%，女性居多。

　　2.疼痛部位　不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%.

　　3.疼痛特点

　　(1)疼痛发生于三叉神经分布区域内。

　　(2)疼痛呈电击样、刀割样、针刺样。

　　(3)疼痛骤然发生，也可由刺激扳机点而引发疼痛。

　　(4)每次疼痛持续数秒钟或数分钟。呈周期性发作，每一发作期可持续数周或数月。

　　缓解期可为数天或数年，缓解期疼痛消失，无症状。但很少有自愈者。

　　4.临床体征

　　(1)临床检查可能发现疼痛扳机点，即在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰立即引起疼痛发作。疼痛从扳机点开始迅速扩散至整个神经分支。扳机点可能是一个，也可能是两个以上。

　　(2)疼痛发作时患者为了减轻疼痛会做出各种特殊动作，表现为痛性抽搐等。

　　(3)原发性三叉神经痛神经系统检查无阳性体征，只有在个别患者有某个部位皮肤敏感性增加。

　　(4)继发性三叉神经痛是由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。可伴有面部皮肤感觉减退、角膜反射减退、听力降低等神经系统阳性体征。

　　(5)患者因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。

　　三叉神经痛的治疗原则

　　对原发性三叉神经痛采用以保守治疗为主的综合治疗，继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗，首先去除病因。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术：

　　1.药物治疗 包括卡马西平(痛痉宁)、苯妥英钠、维生素B12、654-2(山莨菪碱)以及中药。

　　2.封闭治疗 可行三叉神经患支主干封闭，常用药物包括1%～2%普鲁卡因(可加入维生素B12)，每日1次，10次为一疗程。

　　3.理疗　用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位，常用药物包括维生素B1、维生素B12及普鲁卡因。

　　4.注射疗法　无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行神经于或半月神经节注射，使神经纤维变性，阻断神经冲动传导。

　　5.针刺疗法　按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。

　　6.冷冻、激光等方法　近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。

　　7.组织疗法　包括肠线埋藏、组织浆注射。

　　8.半月神经节射频温控热凝。

　　9.手术疗法　①病变骨腔清除术;②三叉神经周围支撕脱术。

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