2011口腔执业医师技能考试精华：口内缝合术

　　口内缝合术的适应证

　　1.外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。

　　2.涉及口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。

　　无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。

　　口内缝合术的缝合器械准备

　　1.缝针　口内缝合常用弯、三角针。

　　2.缝线　口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。

　　3.持针器　选择长短、大小合适的持针器。

　　4.线剪　口腔黏膜、牙周手术可选用体积较小的线剪，常用眼科剪。其他口内手术则用普通线剪。

　　5.血管钳或组织镊　用于夹持组织和穿出组织的缝针。

　　6.换药碗　1套准备消毒用碘伏棉球、75%乙醇棉球、棉签等。

　　口内缝合术进针的注意事项

　　(1)两侧创缘整齐，长短相等。如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。

　　(2)缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。

　　(3)进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。

　　(4)缝合不宜过紧，以防缝合缘内翻，而是要求两缘轻度外翻突起。

　　(5)每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。

　　(6)缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。

　　(7)如创口内翻，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。

　　口内缝合术的进针方法

　　将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3～5mm.缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm.缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。如两侧创缘高低不等(厚薄不均)，应加以矫正，即薄(低)侧组织缝合稍多而深些，而厚(高)侧组织则稍少而浅些。

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