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第三站 得分要点及应试指导(病例分析,辅助结果判断)
一、病例分析
病历分析中重点要注意:诊断 、鉴别诊断及其依据和治疗设计。
1.诊断:一定要写全,要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索。
2.诊断及诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史精简一下即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断及其依据:鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错,要尽量答全。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有二、三种,对于鉴别诊断的依据,如果你真是不了解,实在想不起来不妨把所诊断的疾病特点论述一下。
4.治疗计划:要完整,对于有一些疾病要区分急性期及缓解期。环球网校整理 对于有牙龈炎症的患者,治疗计划中最好提及口腔洁治及口腔卫生宣教。
需要提醒的是,不能把病史采集和病例分析混为一谈,完全跟着第一部分来。
例题:
试题 1
患者,女,56岁。
主诉:左上后牙自发隐痛两周
现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛,持续几分钟后可缓解,冷热刺激痛,无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查:│6DO银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,近中探及悬突,叩(±),松(-),近中龈乳头红肿圆钝,冷测敏感,热测迟钝反应痛,X线片示充填体下方密度减低度区,极近髓,根尖周未见明显异常。
1.诊断:│6慢性牙髓炎
2.诊断依据:
①病史:两周前出现自发性阵发性隐痛;
②检查:冷测敏感,热测迟钝反应痛,深龋近髓,叩诊不适等。
3.鉴别诊断:
①深龋:无自发痛,温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应,叩诊(-)。
②可复性牙髓炎:无自发痛,温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4.治疗计划:彻底的牙髓治疗
试题 2
患者,男,43岁。
主诉:左上后牙自发痛2天,伴面部肿痛1天。
现病史:左上后牙龋坏,一直未治疗,无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天,症状无明显缓解,求诊。检查:左眶下区肿胀,皮肤色泽正常,皮温不高,压痛明显,无可凹性水肿。│4DL深大龋洞,腐多,探露髓,不敏感,叩(+++),松(II°),龈颊沟变平,色红,压痛明显,未触及波动感,冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
1.诊断:│4急性根尖周炎
2.诊断依据:
①病史:可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感。龋洞充填史。
②检查:深大龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松(II°),龈颊沟变平,压痛明显,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
3.鉴别诊断:
①急性牙髓炎:患牙有放散痛,叩诊可有不适,但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎:患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影。
③蜂窝织炎:颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者出现功能障碍;全身反应明显。
4.治疗计划:
①开髓开放引流,消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
试题 3
患者,女,33岁。
主诉:口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛。
现病史:8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。近2年发作频繁,此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭。
检查:体温37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断:复发性口腔溃疡
2.诊断依据:
①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③ 本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断:
①白塞病:口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。
4.治疗:
①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病。
④全身免疫调节治疗,免役增强剂:转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
例题 4
患者,男,19岁。
主诉:要求口腔检查,无任何自觉症状。
检查:口腔卫生差,菌斑II°。6B│可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损。余牙未见明显异常。
1.诊断:6│浅龋
2.诊断依据 :釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
3.鉴别诊断:
①釉质钙化不全:釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位。
②釉质发育不全:釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性。
③氟牙症:有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及。
4.治疗设计:
①全口洁治,口腔卫生宣教。
②充填治疗。
例题 5
患者,男,25岁。
主诉:右上后牙冷热不适1周余。
检查:7O│窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(-)。余牙未见明显异常。
1.诊断:7│中龋
2.诊断依据:遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常。
3.鉴别诊断:
①浅龋:无主观症状,龋损局限于釉质层内。
②深龋:冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。
4.治疗设计:备洞充填。
二、辅助结果判断
第三站考试:本站为机考,考试包括牙髓测验、X线检查、实验室检验及医德医风考核。这站考试的难度相对较大,但是,同学们不要害怕,本站考试的分数相对较低,不主张考生花费过多精力。在时间不多的情况下,可就牙髓测试和口腔X线检查部分作为重点,强化记忆一下实验室检验项目的正常值。
例题:
1.一医生未经病人同意和知情,就在病人胸上作心浊音界的叩诊,还用色笔画上标记,走后也不跟病人解释跟道歉,也不擦掉笔迹,病人虽然不高兴,但是没有表露,你是医生,你有什么看法?
A.医生应该就病情出发,尽量避免做这种检查
B.做检查是医生的权利,不用跟病人说
C.事前应跟病人解释,取得病人对检查的耐受能力
D.医生为了达到目的,可以不顾一切
【答疑编号20020401:针对该题提问】
答案:C
这道题的正确答案应该选C,首先在医患沟通中,双方应该建立在平等、尊重、诚实、互信的基础上,尊重病人的人格和权利。加强医患沟通,有利于诊治、护理的进行。进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。
2.一个女性患者去医院就诊,接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后,按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用原话医生:“要进行肛门检查,你跟我到里面去吧”。女患者:医生,我妈妈在外面,要不要一起去。这时候
A.叫女患者等一下,等有女医生来是叫女医生给她检查
B.多叫几个医生来一起检查
C.自己一个人给她检查
D.自己一个人给她检查,并叫她妈妈在旁边
【答疑编号20020402:针对该题提问】
答案:D
本题选D
男医生在给女性病人检查敏感部位,需要有其他女性在场,如女医生,护士,实习学生,陪护人,其他女性病人等,注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈,聊天。不得进行不必要的检查,过分的检查。
尽管只有通过技能考核才有资格参加笔试,但为了取得笔试资格,在技能考核环节以非正常的方式过关,掩耳盗铃的苦果将会在笔试环节吞下。所以,要想达到笔试过关的最终目的,技能环节就必须扎实复习。同时提醒第一次考试的考生注意考场礼仪,一定要注意准考证上的要求,准备白大衣、离体牙,手机如果携带的话一定要关机。
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