2014年口腔执业医师考试实践技能病例分析精选(4)

　　(三)牙折

　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

　　[诊断要点]

　　1.冠折 外伤性前牙多见，分横折、斜折;咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折 根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。

　　3.冠根折 临床较为少见，有则多为斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。

　　[治疗原则]

　　1.冠折

　　(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。

　　(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。

　　(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术;年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗。同时修复牙冠形态。

　　(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复;若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

　　2.根折

　　(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

　　(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。

　　(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

　　3.冠根折

　　(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。

　　(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。

　　[病例分析]

　　某患者，男，28岁。因半小时上前牙外伤就诊。

　　检查：右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上2短2mm;叩痛(++)，松动不明显。X线片示右上1根尖周膜消失。问其诊断和治疗方法。

　　1.诊断 右上1嵌人性脱位

　　诊断依据：患牙有外伤史，右上1比右上2短2mm，X线片示右上1根尖周膜消失等。

　　2.治疗方法

　　(1)局麻下复位、固定。

　　短2mm;叩痛(++)，松动不明显。X线片右上1比右上2短2mm

　　(2)2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收

　　2012口腔医师实践技能辅导:X线片结果判读正常牙片

　　(1)牙齿的萌出、数目、名称及外形特征

　　人在一生中要长两次牙。出生6个月左右乳牙开始萌出，至2岁左右，乳牙全部萌出。6～7岁时，乳牙开始逐个脱落，恒牙开始萌出，也就是乳牙逐个被恒牙所替换。至12岁左右，乳牙全部脱落完毕，而为恒牙所替代。

　　恒牙中的第三磨牙萌出最晚，一般萌出时间在17～24岁。

　　乳牙共20个，分布在上、下颌骨的左右两侧，每侧各5个，其名称由中线开始依次排列为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。

　　恒牙共32个，上、下颌骨左、右两侧各8个，其名称由中线开始依次排列为中切牙、侧切牙、尖牙，第一双尖牙，第二双尖牙，第一磨牙，第二磨牙和第三磨牙。

　　①切牙

　　又称门牙，位于正中，上、下各4个，其中包括中切牙4个，侧切牙4个，共有8个。上颌骨的两个中切牙最大，齿冠呈凿子状，前凸后凹，各有一个齿根。

　　②尖牙

　　又称犬齿，位于侧切牙之侧方，上、下各两个，共有4个。齿冠长而尖，齿根也很长，各有一个齿根。

　　③双尖牙

　　又称前磨牙，小臼齿，前臼齿。位于尖牙的后方，上、下各4个，共有8个。齿冠的咀嚼面呈卵圆形，中间有一沟。各有一个齿根，但上颌第一双尖牙可有两个齿根。

　　④磨牙

　　又称大臼齿，位于双尖牙的后方，上、下各6个，共有12个。咀嚼面呈圆形，面上有两条沟。下颌磨牙各有两个齿根，前后各一个。上颌磨牙则各有三个齿根。

　　(2)牙与牙周组织的解剖

　　牙的主体为牙本质所组成。可分上部的牙冠，下部的牙根及中间部分的牙颈三部分。暴露在口腔中的部分称牙冠，其表面覆盖着牙釉质。包埋在牙槽骨内的部分称牙根，表面覆盖着牙骨质。牙冠与牙根较狭窄的交界部分称牙颈。牙根的末端称根端或根尖，根尖部有根尖孔。

　　牙齿的结构系由牙体及牙周两大部分组织所组成。

　　牙齿的本身称为牙体，它是由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化硬组织和一种软组织即牙髓所组成。

　　牙周组织系指牙齿周围的组织，简称为牙周，由牙周膜、牙槽骨、牙龈所组成。

　　牙周膜为牙根与牙槽骨皮质(骨硬板)之间的一层结缔组织。

　　牙槽骨是位于牙根周围的颌骨的一个组成部分。

　　牙龈为覆盖牙及牙槽骨的口腔黏膜。

　　(3)X线检查方法牙齿的摄片，按其摄片的要求可分为口内片与口外片两种。

　　口内片又可分为根尖片、翼片及片三种。

　　根尖片又称牙片。系将胶片置于口腔内牙齿的舌侧进行投照。适合于检查牙体、牙周及根尖病变。投照技术是：

　　a.投照时请病人将手指轻轻顶住牙片，使牙片紧贴于牙齿。

　　b.x线中心线应与牙齿长轴和胶片所形成角度的分角线相垂直。

　　c.x线中心线与牙齿的邻面平行，以避免牙齿影相互重叠。

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