2014年口腔执业医师考试实践技能病例分析精选(6)

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　　复发性口腔溃疡

　　(一)疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别

　　原发性疱疹性口炎多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV-I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。

　　(二)重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别

　　从年龄、性别、好发部位、溃疡特征、病理及全身情况等进行鉴别。

　　印模制取操作步骤

　　l.调椅位调整患者体位和头位，张口印模时最好保持卜下颌牙弓骀平面与地面平行，患者头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手崮定托盘时也能保持舒适姿势。调整患者头位，使患者自我感觉处于最放松舒适位，因为制取上颌印模时特别是用流动性较大的印模材，患者头部不应过分后仰，否则印模材向软腭流动，易引起恶心，造成患者紧张

　　2.选择合适托盘托盘的选择是否适合患者的口腔牙列、牙槽突形状等，对能否制取一个高质量的印模非常重要。

　　选择托盘的依据参数：①牙弓大小与形态;②牙弓高低;③缺牙数目与部位、修复方法。固定修复印模范围应包括：基牙、邻牙、系带、对牙牙、缺牙区牙槽突及相关软组织。可选择部分牙列托盘，也可选择全牙列托盘。

　　3.取印模将调好的印模材料放人选好的托盘内，医师用左手持口镜或以手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转式放入患者口内，托盘在牙列上就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直至托盘至口内最佳位置即托盘边缘距黏膜2毫米左右，托盘柄要对准唇系带。在印模材固化前，进行适当的肌功能整塑，然后用手固定托盘于稳定状态，直至印模材完全固化后方可取出印模。

　　4.取出印模取出印模时应先取脱后部，再沿牙长轴方向取下印模。

　　5.检查印模质量印模取出后应对照口内对印模进行检查。检查印模是否完整、清晰;修复覆盖区域是否取全，边缘伸展是否适度;与修复体有关的基牙是否清楚，边缘是否清楚等。如发现印模有缺陷影响模型质量者，应重新取印模。

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