2014年口腔执业医师考试实践技能病例分析精选(11)

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　　复发性口腔溃疡

　　(一)疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别

　　原发性疱疹性口炎多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV-I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。

　　(二)重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别

　　从年龄、性别、好发部位、溃疡特征、病理及全身情况等进行鉴别。

　　印模制取操作步骤

　　l.调椅位调整患者体位和头位，张口印模时最好保持卜下颌牙弓骀平面与地面平行，患者头部高度与医师手操作高度相适应，保证医师用手崮定托盘时也能保持舒适姿势。调整患者头位，使患者自我感觉处于最放松舒适位，因为制取上颌印模时特别是用流动性较大的印模材，患者头部不应过分后仰，否则印模材向软腭流动，易引起恶心，造成患者紧张

　　2.选择合适托盘托盘的选择是否适合患者的口腔牙列、牙槽突形状等，对能否制取一个高质量的印模非常重要。

　　选择托盘的依据参数：①牙弓大小与形态;②牙弓高低;③缺牙数目与部位、修复方法。固定修复印模范围应包括：基牙、邻牙、系带、对牙牙、缺牙区牙槽突及相关软组织。可选择部分牙列托盘，也可选择全牙列托盘。

　　3.取印模将调好的印模材料放人选好的托盘内，医师用左手持口镜或以手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转式放入患者口内，托盘在牙列上就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直至托盘至口内最佳位置即托盘边缘距黏膜2毫米左右，托盘柄要对准唇系带。在印模材固化前，进行适当的肌功能整塑，然后用手固定托盘于稳定状态，直至印模材完全固化后方可取出印模。

　　4.取出印模取出印模时应先取脱后部，再沿牙长轴方向取下印模。

　　5.检查印模质量印模取出后应对照口内对印模进行检查。检查印模是否完整、清晰;修复覆盖区域是否取全，边缘伸展是否适度;与修复体有关的基牙是否清楚，边缘是否清楚等。如发现印模有缺陷影响模型质量者，应重新取印模。

　　手用器械洁治术

　　手用器械洁治使用手用洁治器刮除牙石使用的是手腕和前臂的联合力量，虽然比较费力、费时，但手用洁治是洁治术的基本方法，是口腔医师的基本功之一。

　　手用器械的使用

　　(1)基本方法：只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持器械的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。

　　(2)器械的握持方法：为改良握笔法，即以中指的指腹放于洁治器的颈部。同时将中指或中指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。

　　(3)工作端刃口：工作端前部的刃口约1～2毫米应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°左右，向牙面方向使用腕部发力，将牙石整块从牙面刮下，要避免层层刮削。

　　(4)器械与牙面适合：拇指和示指将器械转动，以保持工作端前部始终与牙面接触，尤其是进入邻间隙时，避免器械尖端刺伤龈乳头。

　　(5)洁治动作：以垂直、水平或斜向等推拉进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。邻面牙石常易被遗漏，应将洁治器从颊、舌两侧均深入邻面越过—半，以保证刮净邻面的牙石。

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