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口腔黏膜斑纹

　　常见的口腔黏膜斑纹类疾病包括以白色斑块病损为主要表现的口腔白斑病和以白色网纹为主要表现的口腔扁平苔藓。

　　一 病史要点

　　1.现病史白色病损的发病时间，局部创伤因素，吸烟、饮酒和嚼槟榔情况。白色念珠苗感染情况。

　　2.既往病史

　　(1)HIV感染史。

　　(2)精神创伤史。

　　(3)恶性肿瘤史。

　　3.全身情况

　　(1)HIv感染的其他疾病发病情况。

　　(2)皮肤病发病情况。

　　二 检查要点白斑的诊断中主要应注意以下问题：

　　1.排除假膜性白色病损 口腔黏膜的白色病损多种多样，但主要包括角化性病损和坏死假膜性病损两大类。因此首先应排除假膜性白色病变。方法是用棉签、压舌板刮擦病变部位，假膜性白色病变的白色斑块易于脱落，即可排除之。

　　2.排除白色角化病 口腔黏膜上的角化性病损包括许多不同的疾病，其中首先必须排除由于各种物理化学因素引起的白色角化病。这些疾病从发病因素、病变性质及预后来看，都不同于白斑。口腔白斑是一种公认的癌前病变，有着明显的癌变潜能。而由各种物理化学因素引起的白色角化病，当刺激因素去除后，病损在l～3个月内变薄，最后逐渐消退。

　　3.排除口腔毛状白斑约30%HIV感染者在病程中出现口腔毛状白斑。损害多见于双侧舌侧缘黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。损害呈白色皱褶隆起，不可擦去。多见于男性。

　　4口腔扁平苔藓典型的口腔黏膜扁平苔藓与口腔黏膜白斑易于鉴别，但扁平苔藓的斑块状损害与白斑却易混淆。通常，口腔白斑多为孤立性损害，扁平苔藓可在口腔多处发生;白斑仅局限于口腔，而扁平苔藓在同一患者的口腔黏膜上可表现出多种形态，并可伴有皮肤损害。必要时，应通过活检做出病理学诊断。

　　5综合分析就白斑本身的诊断而言，也应当对患者的临床资料，如发病因素、性别、年龄、发病部位、临床特征以及动态性观察等进行综合分析，且对于某些易于癌变或者临床诊断有困难者需进行活组织检查，而不能仅依靠某一方面做出诊断。

　　6.组织病理学诊断白斑的组织病理学表现主要是上皮单纯增生和(或)异常增生，一般认为伴有上皮异常增生，尤其是中、重度异常增生者更易癌变。

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