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龈上洁治术

　　①术前准备： 询问病人有无血液病及肝炎病史等，术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟。

　　②医患体位： 洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成60度角。 洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行，术者在患者的右前方，右后方，左后方。

　　③根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器。中指或中指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区。支点要稳固，用力时不要滑脱。

　　洁治器放与牙石根部， 洁治器工作面与牙面呈45-90度，最好80度。 洁治器刃1/3紧贴牙面，不得刺伤牙龈。 洁治器刃部从侧方压向牙龈，使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力。用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力。

　　洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面。洁治要有连续性，工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行，避免频繁换体位及器械。

　　洁治后处理： 洁治后病人漱口，用尖探针检查是否去净牙石。然后抛光牙面。3%过氧化氢冲洗，并与龈沟内上药。

开髓术

　　器械选择： 高速涡轮机，低速手机，裂钻，球钻等。

　　开髓位置及洞形型

　　①上前牙： 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形

　　②下前牙： 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。

　　③上前磨牙： 颌面中央开髓洞型成椭圆型，颊舌径大于近远中径

　　④下前磨牙： 颌面中央偏近颊尖进入，洞型为颊舌径略长的椭圆型。

　　⑤上磨牙： 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入，洞型为颊舌径长， 颊侧近远中径短的类三角形

　　⑥下磨牙： 颌面中央窝偏颊侧，近中颊侧髓角进入，颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞舌侧壁略超过中央窝。洞呈方型。

　　开髓过程

　　①采用持笔式握持机头，用中指或无名指指靠在邻近牙上。

　　②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度

　　③于髓角处穿髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。

　　④暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。

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