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　　牙震荡的诊断要点

　　1.患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显;患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。

　　2.牙髓活力测试，反应不一。3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。

　　3.X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。

　　各牙位拔除的操作方法

　　(一)上颌前牙拔除

　　1.麻醉一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉。

　　2.方法根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，应先作扭转动作，一定程度松动后再作直线牵引;上领尖牙拔除时，应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧切端牵引拔出。

　　(二)上颌前磨牙拔除

　　1.麻醉一般选用拔除牙的颊腭侧局部浸润麻醉。

　　2.方法拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力大后，转向腭侧，逐渐加大幅度，同时向颊侧牵引，上颌前磨牙拔除时不宜使用扭转力，以免断根。

　　(三)上颌磨牙拔除

　　1.麻醉选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉。

　　2.方法拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔出。

　　(四)下颌前牙拔除

　　1.麻醉选用拔除牙的唇舌侧局部浸润麻醉。

　　2.方法拔除下颌切牙和侧切牙时，先充分摇动，再向唇侧上方牵引，不宜使用扭转。下颌尖牙拔除时，应反复向唇舌侧摇动，并配合小幅度的扭转，最后向上、向唇侧牵引拔出。

　　(五)下颌前磨牙拔除

　　1.麻醉选用下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉。

　　2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除。

　　(六)下颌磨牙拔除

　　1.麻醉选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。

　　2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除。

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