2009年口腔医师考试颌面外科学模拟题二及答案

　　(2)治疗方案：①在局麻下将┽12复位回牙槽窝，采用牙弓夹板或金属丝结扎法在21┽～┽34进行患牙的固定;固定时间2～3周;术后定期复诊，如出现牙髓坏死，应进行根管治疗。②进行颏部挫裂伤清创缝合术，清创时应彻底清除创口内的泥沙等异物，严密缝合，5～7天后拆线。

　　(3)口服抗菌药物3～5天以预防感染。

　　(4)伤后24小时内肌注破伤风抗毒素1500U.

　　四、问答题(共计26分)

　　1.请简述牙拔除术的适应证?(10分)牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：

　　(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙学，易网收集整理髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除;前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙;位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时;或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。

　　2.一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染?请论述诊断依据及处理原则。(8分)

　　答案诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染，可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙及颌下间隙。诊断依据见下表(应稍展开论述)：

　　可能感染的间隙诊断依据

　　咬肌间隙牙源性感染

　　(智齿冠周炎)咬肌区肿胀、张口受限

　　颞间隙颞区肿胀、张口受限