31.临床上对低容量性低钠血症一般首先应用

　　A.高渗性氯化钠液

　　B.低渗性氯化钠液

　　C.等渗性氯化钠液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.50%葡萄糖液

　　[答案]C

　　[题解]对于伴有细胞外液减少的低钠血症，患者除去除病因，防治原发疾病外，一般首先应用等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量。

　　32.短期内大量丢失小肠液首先常出现

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　[答案]C

　　[题解]一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120~140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。

　　33.下述哪一情况可引起低渗性脱水

　　A.大量胃肠液丢失

　　B.经皮肤大量失液

　　C.髓袢升支功能受损

　　D.长期使用速尿、利尿酸

　　E.大量体液丢失后只补水

　　[答案]E

　　[题解]低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。

　　34.下述情况不会引起低钠血症

　　A.急性肾衰竭

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.ADH分泌异常增多症

　　D.支气管肺癌

　　E.结核病

　　[答案]B

　　[题解]急性肾衰竭可因肾排水不足引起急性水中毒而导致高容量性低钠血症。恶性肿瘤(支气管肺癌等)、创伤、感染等中枢神经系统疾病、肺部疾病(如肺结核病)等原因引起ADH分泌异常增多症而导致等容量性低钠血症。原发性醛固酮增多症时，由于醛固酮分泌过多，远曲管对钠水重吸收增加，常引起高钠血症。

　　35.高钠血症是指血清钠浓度大于

　　A.120mmol/L

　　B.130mmol/L

　　C.140mmol/L

　　D.150mmol/L

　　E.160mmol/L

　　[答案]D

　　[题解]高钠血症是指血清钠浓度>150mmol/L。

　　36.低容量性高钠血症又称

　　A.原发性高钠血症

　　B.高渗性脱水

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.Cushing综合征

　　E.Addison病

　　[答案]B

　　[题解]低容量性高钠血症也可称为高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L 。原发性醛固酮增多症和Cushing综合征时，由于远曲肾小管对于钠、水的重吸收增加，出现高容量性高钠血症。原发性高血钠症时细胞外液无明显减少，而Addison病时出现低容量性低钠血症。

　　37.原发性高钠血症产生的机制是

　　A.渗透压调定点下移

　　B.渗透压感受器阈值升高

　　C.摄入钠过多

　　D.排出钠过少

　　E.醛固酮分泌减少

　　[答案]B

　　[题解]原发性高钠血症患者都有中枢神经系统受损病史，由于下丘脑受损，其渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移，只有在渗透压明显高于正常时，才能刺激ADH的释放，血清钠须高于正常水平才能调节细胞外液渗透压，由于其阈值升高，正常渗透压对它来说已属过低，因而ADH释放受抑制，排出水分过多而维持高钠血症。

　　38.高渗性脱水时体内出现

　　细胞内液 细胞外液

　　A. ↓ ↑↑

　　B. ↓↓ ↓

　　C. ↓ 正常

　　D. ↑↑ ↓↓

　　E. 正常 ↓

　　[答案]B

　　[题解]高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。

　　39.尿崩症患者易出现

　　A. 高渗性脱水

　　B. 低渗性脱水

　　C. 等渗性脱水

　　D. 水中毒

　　E. 低钠血症

　　[答案]A

　　[题解]中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。

　　40.代谢性酸中毒时过度通气可产生

　　A. 水肿

　　B. 水中毒

　　C.低渗性脱水

　　D.等渗性脱水

　　E.高渗性脱水

　　[答案]E

　　[题解]代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。

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