二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人血清钠正常值是 135～145mmol/L，血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L。该病人血清钠浓度降低，则可能存在低渗性脱水的情况。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者肠梗阻可导致等渗性缺水，其实验室检查指标除血钠降低外其余均正常。故可推断其原因是因为在治疗时没有在补液的同时注意钠离子的补充，导致体内血钠浓度降低。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据该患者的临床表现可怀疑为代谢性酸中毒，在诊断时应该结合血气分析仪进行测定以便准确诊断。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者体内的Na+浓度低于135mmol/L，属于轻度缺钠的现象，其余实验室检查值均为正常。所以应属于轻度低渗性缺水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为患者此时的血钠浓度为125mmol/L，所以根据实验室检查结果来看，该患者存在中度低渗性缺水。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对低渗性缺水的患者，应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。可以应用晶体液与胶体液的快速输注。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5%。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度高渗性脱水的表现为：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为患者此时中度缺水，缺水量达体重的4%～6%，如按照每丧失体重的1%补液400～500ml计算，则不包括正常每天补液量，也应该补充300ml左右的液体。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。尿量在40ml/h以上，治疗开始则补钾，尿量少于30ml/h，暂缓补钾，尿量增加后再补。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 损伤后早期，患者因疼痛，紧张等原因的存在，出现呼吸深快，通气过度，可以表现为呼吸性碱中毒的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此时因微循环障碍而不能及时清除酸性代谢产物，肝对乳酸的代谢能力也下降，使乳酸盐不断堆积。出现代谢性酸中毒。重度酸中毒(pH<7.2)对机体影响极大，生命器官的功能均受累。可致心率减慢、血管扩张和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意识障碍等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低渗性脱水 低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在感染性休克时，细菌内毒素直接影响呼吸中枢是另一方面的原因。这时血气分析结果常呈现呼吸性碱中毒。随着休克的发展，体内发生代谢性酸中毒。休克时机体为代偿代谢性酸中毒常有自发性过度通气，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性碱中毒，这在感染性休克早期尤为突出。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾血症：血清血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。病因：①进入体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液);②肾脏排泄功能减退(急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶)及盐皮质激素不足等;③经细胞的分布异常(酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等)。

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