A3/A4型题

　　(100～102题共用题干)

　　100.【正确答案】C

　　【答案解析】急性肾炎综合征(急性肾小球肾炎;感染后肾小球肾炎)：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现。

　　101.【正确答案】A

　　【答案解析】由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

　　102.【正确答案】C

　　【答案解析】急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。

　　(103～107题共用题干)

　　103.【正确答案】C

　　【答案解析】慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是肺心病的主要基础病(占82%)。老年女性患者，在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状，查体存在缺氧、肺气肿、肺部感染及心悸、气促、下肢间歇水肿3年的右心衰体征，提示已经出现肺心病。无典型的心肌病体征，故应选慢支+肺气肿+肺心病。

　　104.【正确答案】A

　　【答案解析】患者呼吸困难突然加重，查体右肺呼吸音较前减弱，首先考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

　　105.【正确答案】A

　　【答案解析】胸部X线检查可以表现为慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征，还应出现肺动脉高压征象，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度>3mm，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，有心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。胆固醇和甘油三酯检测的适应证有，①早期识别动脉粥样硬化的危险性;②使用降脂药物治疗后的监测，心电图检查可作为诊断慢性肺心病的参考条件，不能确诊。血气分析可以了解O2的供应及酸碱平衡状况，是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之。慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血癌，当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的使用。

　　106.【正确答案】A

　　【答案解析】慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症、氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和CO2潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者在其积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药，正性肌力药或扩血管药。

　　107.【正确答案】C

　　【答案解析】此为典型COPD慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断。患者血气分析检查提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，其神志改变首先考虑合并肺性脑病。脑出血发病急，病人表现为头痛、呕吐、意识障碍或伴偏瘫。脑栓塞的主要特征是活动中突然起病，部位以大脑中动脉最多见，起病时可有头痛，局限性疼痛，常见体征有偏瘫、偏麻、失语等。重者可有意识障碍，辅助检查腰穿脑脊液改变类似脑血栓形成。感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应，多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。醒转的患儿依病情轻重而有不同转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、脑神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍，另一些患儿从昏迷转为去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。

　　(108～109共用题干)

　　108.【正确答案】B

　　【答案解析】感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型(高动力型)和低排高阻型(低动力型)两种类型，其中以低排高阻型多见，其血管反应以收缩为主，临床表现皮肤苍白、湿冷、甚至有发绀、尿少或无尿，故此型休克又称为冷休克。

　　109.【正确答案】C

　　【答案解析】感染性休克应该使用糖皮质激素进行抗感染的治疗，由于皮质激素有免疫抑制的作用，还需使用大剂量抗生素与其合用。

　　(110～112共用题干)

　　110.【正确答案】D

　　【答案解析】锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)。胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管至左锁骨上窝。

　　111.【正确答案】A

　　【答案解析】头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)是以颈部转移灶作为最初就医的原因，而其原发癌往往很小未引起患者注意，甚至检查时也难以发现。

　　112.【正确答案】A

　　【答案解析】转移性淋巴结肿瘤质地较硬，初起常为单发、无痛，尚可被推动：以后迅速增多，肿块呈结节状、固定，并可出现局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌带有恶臭的分泌物。

　　(113～115题共用题干)

　　113.【正确答案】D

　　【答案解析】T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm。

　　114.【正确答案】D

　　【答案解析】N2：淋巴结转移。

　　115.【正确答案】E

　　【答案解析】M0：无远处转移。

　　(116～118题共用题干)

　　116.【正确答案】C

　　【答案解析】急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。有轻度开口困难，腮腺导管口红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，有高热、脉率和呼吸加快、白细胞总数增加、中性粒细胞比例显著上升、核左移，并可出现中毒颗粒。

　　117.【正确答案】E

　　【答案解析】急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，双侧同时发生者少见。发病急，早期症状轻微或不明显，特别是全身疾病及腹部外科手术后者，这些症状常被全身的严重病情所掩盖而被忽视。肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热现象显著，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难。

　　118.【正确答案】A

　　【答案解析】急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。

　　急性化脓性腮腺炎治疗：维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素，同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养，根据药物敏感试验结果再予以调整。加强口腔卫生护理。切开引流。其他保守治疗包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。

　　(119～122题共用题干)

　　119.【正确答案】C

　　【答案解析】游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片;有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　120.【正确答案】C

　　【答案解析】中厚皮片：也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人为0.35～0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1/3～3/4厚度，前者又称薄中厚皮片(0.35～0.5mm)，后者又称厚中厚皮片(0.62～0.80mm)。

　　121.【正确答案】A

　　【答案解析】全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

　　122.【正确答案】E

　　【答案解析】皮片被移植到创面数分钟后，创面的毛细血管即行扩张，有血浆渗出以供皮片营养，维持皮片存活。血浆中之纤维蛋白可将皮片黏着于创面，并有助于创面新生毛细血管长入皮片内。约在18小时以后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管即可发生吻合，皮片接受创面的血液循环;皮片下少量坏死组织、细菌与血凝块等可被血浆中白细胞所吞噬或溶解运走。因此，从生理上来说，48～72小时后皮片即已基本成活，术后8天已有足够的血供;但如皮片未能与组织严密接触，或有渗血甚至形成血肿时，则皮片将不生长，并发生坏死，故严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要。

　　(123～127题共用题干)

　　123.【正确答案】A

　　【答案解析】曲面体层摄影分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，以全口牙位最为常用。全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧鼻腔、上颌骨、颧骨、翼腭窝、下颌骨、颞下颌关节、茎突以及全口牙等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系等。

　　124.【正确答案】A

　　【答案解析】颌骨体内有时可见边缘清楚的圆形或卵圆形致密影，直径多为2～4mm，与牙根无关，此为内生骨疣，也称致密骨岛，是一种骨质生长变异，无病理意义。

　　125.【正确答案】C

　　【答案解析】根尖周脓肿分为急性和慢性两种。急性期早期无骨质破坏，有时可见牙周膜间隙增宽;病变进展可表现为以病原牙为中心骨质弥散性破坏，边界不清。慢性期在根尖区出现低密度的骨质破坏区，范围较小，骨硬板消失;边界清楚但边缘不光滑;外周可有骨质增生反应。

　　126.【正确答案】E

　　【答案解析】根尖周肉芽肿：在病原牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度降低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板，病变周围的骨质正常或稍致密。

　　127.【正确答案】B

　　【答案解析】根尖周囊肿：以病原牙为中心形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形低密度透射区，边缘清晰锐利。囊肿边缘有一薄层致密线条影。当囊肿继发感染时，致密线条影可消失。

　　(128～130题共用题干)

　　128.【正确答案】B

　　【答案解析】双侧关节内强直最好一次手术，如必须分为两次，间隔时间不应超过两周，以免第一次手术处发生瘢痕挛缩。

　　129.【正确答案】E

　　【答案解析】无论哪种类型的颞下颌关节强直，术后复发率较高。导致复发的因素很多，各个选项都可导致颞下颌关节强直复发。

　　130.【正确答案】A

　　【答案解析】单侧真性强直的面部特征为：面容两侧不对称，颏部偏向患侧，患侧下颌体下颌支短小，相应面部反而丰满，健侧下颌由于生长发育正常相应面部反而扁平狭长。

　　(131～132题共用题干)

　　131.【正确答案】A

　　【答案解析】慢性阻塞性腮腺炎的表现，其主要表现是导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。

　　132.【正确答案】B

　　【答案解析】慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

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