A3A4

　　1.实验流行病学研究是口腔流行病学常用的一种研究方法，现拟进行一项实验研究，在饮水中加入氟，以观察防龋的效果。

　　1)在实验的实施过程中，一定要遵循一些必要的原则，但不包括

　　A.随机

　　B.随意

　　C.对照

　　D.盲法

　　E.依从性

　　【正确答案】B

　　【答案解析】实验性研究首先要确定目标人群，用随机方法。确定受试样本含量，分层抽样，试验组与对照组需要进行对照。实施的监控有单盲、双盲或三盲法。患者的依从性也是实验的重要内容。随机不是随意，随机也是有一定规则的选取。

　　2)有关这项实验，最少得持续多长时间

　　A.两个星期

　　B.两个月

　　C.两年

　　D.5年

　　E.10年

　　【正确答案】C

　　【答案解析】一般根据实验的目的决定实验观察期限，如氟防龋的效果观察，至少应持续2年，一般为2——3年，牙周病预防措施的效果观察可以为6周到18个月。时间过短，龋脱矿未完成;时间过长，龋坏过深到达牙周炎，残根残冠阶段，伤害较大，而且对时间结果无作用。

　　2.患者女性，48岁，若干年以来左下后牙咀嚼乏力，并伴有牙龈反复肿痛，不敢用患侧咀嚼，近期感面部不对称明显，特前来就诊。检查：可见左下5深龋，牙体呈暗黄色，冷，热诊均无反应，叩痛(+)，可探及宽而深的牙周袋。X线片检查见骨吸收区围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。

　　1)最有可能诊断为

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.颌骨肿瘤

　　E.牙髓-牙周联合病变

　　【正确答案】E

　　【答案解析】同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。此类疾病称为牙髓-牙周联合病变。它们不同于单纯的牙槽脓肿，也不同于牙周脓肿。

　　2)最为合理的临床治疗方案为

　　A.根管治疗

　　B.牙周治疗

　　C.清除感染坏死的牙髓组织，清除牙周袋内的感染，完善的根管充填

　　D.清除牙周袋内的感染，清除感染坏死的牙髓组织，完善的根管充填

　　E.清除感染坏死的牙髓组织，完善的根管充填，清除牙周袋内的感染

　　【正确答案】C

　　【答案解析】牙髓-牙周联合病变治疗应尽量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗;活髓牙则先做系统的牙周治疗和调(牙合)，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。

　　1.口腔预防人员对一社区的居民进行口腔健康检查，如下：

　　1)若检查得到某人的CPI指数值为4，则表示

　　A.牙龈炎，探诊后出血

　　B.牙石，探诊可发现牙石

　　C.少于两颗功能牙存在

　　D.晚期牙周病，牙周袋深度>6mm

　　E.早期牙周病，龈袋深度在4——5mm

　　【正确答案】D

　　【答案解析】CPI指数：

　　0表示牙龈健康;

　　1表示牙龈炎探诊出血;

　　2表示牙石，探诊发现牙石;

　　3表示早期牙周病，龈缘覆盖探针，龈袋深度4——5mm;

　　4表示晚期牙周炎，牙周袋深度6mm以上。

　　2)关于牙周健康指数以下不正确的是

　　A.检查CI-S时根据牙颈部牙石的量记分

　　B.当牙颈部有散在龈下牙石时，CI-S记分为2

　　C.OHI-S只检查16，11，26，31的唇(颊)面，36，46的舌面

　　D.Sihacss和Loe的菌斑指数是根据菌斑覆盖面积而不是菌斑的厚度记分

　　E.检查GI时使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊

　　【正确答案】D

　　【答案解析】OHI-S是简化口腔卫生指数，通常只检查6个牙面16，11，26，31的唇(颊)面，36，46的舌面。CI-S是牙石指数，是根据牙颈部牙石的量计分。当龈上牙石覆盖面积占牙面1/3——2/3之间，或有散在龈下牙石时计分为2。Sihacss和Loe的菌斑指数是根据牙龈区菌斑的厚度记分。检查GI时使用钝头探针，结合视诊和探诊。

　　3)检查者之间进行标准一致性试验，若可靠度优，则Kappa值的范围是

　　A.0——0.4

　　B.0.41——0.5

　　C.0.51——0.6

　　D.0.61——0.8

　　E.0.81——1.0

　　【正确答案】D

　　【答案解析】Kappa值的取值范围为-1——+1，若Kappa值为负数，证明观察一致率比机遇造成的一致率还小。Kappa值在0.4——0.75为中高度一致，Kappa值≥0.75为极好的一致性，Kappa值≤0.40时表明一致性差。“0——0.4”为检查者一致性差。“0.41——0.5”、“0.51——0.6”为一致性一般。“0.61——0.8”为一致性高，可靠度优，正确。“0.81——1.0”一致性过高。

　　2.某工厂医院口腔科对职工进行了口腔健康调查，其中牙周健康状况的调查采用了WHO推荐的指数，获得有关资料后口腔科计划开展一些防治工作。

　　1)WHO推荐用于牙周状况流行病学调查的指数是

　　A.CPI

　　B.牙龈指数

　　C.软垢指数

　　D.简化口腔卫生指数

　　E.龈沟出血指数

　　【正确答案】A

　　【答案解析】1997年口腔健康调查基本方法第4版对社区牙周治疗需要指数作了修改，取名社区牙周指数。这个指数操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。

　　2)针对20岁以上人群，用WHO推荐的指数需要检查几颗指数牙

　　A.4颗

　　B.6颗

　　C.8颗

　　D.10颗

　　E.12颗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】检查每个区段的指数牙，20岁以上者需要检查10颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况。

　　3)对于CPI记分为4的职工，应该进行

　　A.全口牙周X线照片

　　B.去除菌斑

　　C.复杂牙周治疗

　　D.结扎固定牙齿

　　E.口服消炎药

　　【正确答案】C

　　【答案解析】记分标准：

　　0=牙龈健康

　　1=龈炎，探诊后出血

　　2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外

　　3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4——5mm

　　4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上

　　X=除外区段(少于两颗功能牙存在)

　　9=无法检查(不记录)

　　3.患者，25岁，自感牙齿变色，饮食刺激痛求治。酷爱碳酸饮料，多年来由果汁和碳酸饮料替换饮水。初中阶段经常看牙，有多处牙齿曾做充填治疗。检查：仅釉质丧失。唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度;切端沟槽样病损。探诊敏感。

　　1)患者诊断准确的是

　　A.浅龋

　　B.中龋

　　C.深龋

　　D.酸蚀症

　　E.牙本质发育不全

　　【正确答案】D

　　【答案解析】如果汁和碳酸饮料的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。

　　2)如患者工作单位，许多工友有类似情况推测与接触以下物质关系密切的是

　　A.盐酸

　　B.硫酸

　　C.硝酸

　　D.碳酸饮料

　　E.以上均是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸，主要集聚在唇侧龈缘下釉质牙骨质交界处或牙骨质上。如果汁和碳酸饮料的频繁食用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。

　　3)根据牙齿发病程度分度，该患者属于

　　A.1度

　　B.2度

　　C.3度

　　D.4度

　　E.5度

　　【正确答案】B

　　【答案解析】酸蚀症分度：

　　0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。

　　1度：仅釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗：切端釉质外表熔融状，(牙合)面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。

　　2度：仅釉质丧失。唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度;切端沟槽样病损;(牙合)面牙尖或沟窝的杯口状病损。

　　3度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状;切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明;(牙合)面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。

　　4度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。各牙面的表现同3度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。

　　5度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。

　　4.患者，男，45岁。因牙齿疼痛，不敢咬合，面部肿胀求诊。检查：口腔卫生差，右上6残冠，探诊无反应，叩诊疼痛，Ⅰ°松动，牙髓活力测试无反应。右上6颊侧黏膜肿胀，扪诊有波动感。

　　1)患牙最可能的诊断是

　　A.牙周脓肿

　　B.急性浆液性根尖周炎

　　C.急性化脓性根尖周炎

　　D.慢性根尖周肉芽肿

　　E.慢性根尖周脓肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据题干提示，患牙叩痛，不敢咬合，牙髓活力测试无反应，考虑为根尖周炎症。因颊侧粘膜肿胀，扪诊有波动感，考虑为急性化脓性根尖周炎的阶段。

　　2)临床中，急性化脓性根尖周炎最常见的排脓途径是

　　A.通过骨髓腔突破黏膜或皮肤向外排脓

　　B.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

　　C.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓

　　D.突破上颌窦壁向上颌窦排脓

　　E.突破鼻底黏膜向鼻腔排脓

　　【正确答案】A

　　【答案解析】通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓，是急性根尖周炎最典型的自然发展过程。

　　3)对于患牙的应急处理，除根管治疗外，还必需

　　A.口服止痛药

　　B.切开排脓术

　　C.牙髓摘除术

　　D.适当调(牙合)

　　E.拔除患牙

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患牙处于急性根尖周脓肿阶段，且黏膜肿胀，有波动感，说明形成黏膜下脓肿，除了必须对患牙行根管治疗外，还应在脓肿处行切开引流术。

　　5.患者，女性，50岁，牙周治疗后右上后牙咬合疼痛1天，自感该牙有松动、伸长，自述以往有类似牙痛情况，但本次洁治后疼痛尤甚。检查：见右下7颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，叩痛(++)，松动Ⅰ°，牙周探诊6mm，X线片示根分叉区暗影。

　　1)根据上述症状可诊断为

　　A.牙龈脓肿

　　B.急性牙槽脓肿

　　C.急性牙周脓肿

　　D.慢性牙周脓肿

　　E.慢性牙槽脓肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性牙周脓肿发病突然，发生在单个牙齿，一般无全身明显症状，牙龈发红，水肿，表面光亮，牙周膜水肿使患牙有“浮起感”。叩痛，松动明显。可以突然发病，也可在牙周治疗不充分，脓液引流不畅时急性发作。

　　2)导致该症状出现的因素是

　　A.机体抵抗力下降

　　B.牙周复杂袋沿牙根迂回曲折

　　C.深牙周袋的刮治术不彻底

　　D.刮治时动作粗暴，损伤牙龈组织

　　E.以上各项都可能

　　【正确答案】E

　　【答案解析】牙周脓肿发病因素：

　　①深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。

　　②迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。

　　③洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。

　　④深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。

　　⑤有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。

　　⑥机体抵抗力下降或有严重全身疾患，如糖尿病等，易发生牙周脓肿。

　　3)此时不宜采取的治疗手段是

　　A.牙髓牙周联合治疗

　　B.牙周冲洗上药

　　C.彻底的龈下刮治

　　D.口服抗生素

　　E.调磨早接触点

　　【正确答案】A

　　【答案解析】因没有确定牙髓活力情况，不可急于行牙髓治疗。题示叩痛并非根尖周病变导致，根分叉病变也可出现明显叩痛。

　　6.某孕妇，28岁，妊娠第3个月，因牙龈肿大影响咬合就诊。检查：下前牙牙列拥挤，唇侧龈乳头增生覆盖整个牙面，色泽鲜红光亮，表面光滑，质地松软，极易出血。

　　1)关于该孕妇诊断准确的是

　　A.慢性龈炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.妊娠期龈瘤

　　D.牙龈纤维瘤病

　　E.药物性牙龈增生

　　【正确答案】C

　　【答案解析】妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。

　　2)预防此类疾病关键在于

　　A.孕前控制慢性龈炎

　　B.早期切除增大牙龈

　　C.全身抗生素支持治疗

　　D.孕前矫正错(牙合)畸形

　　E.良好口腔宣教

　　【正确答案】A

　　【答案解析】怀孕前应及时治疗原有的慢性龈炎，整个妊娠期应严格控制菌斑，可大大减少妊娠期龈炎的发生。

　　3)如治疗效果不明显，严重影响咬合，咬破牙龈导致牙龈化脓感染，实施牙周手术时机是

　　A.立即进行手术

　　B.妊娠期的2——3个月内

　　C.妊娠期的4——6个月内

　　D.妊娠期的7——8个月内

　　E.观察，待妊娠结束后再行手术治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】手术时机应尽量选择在妊娠期的4——6个月内，以免引起流产或早产。

　　1.患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

　　1)对此疾病无帮助的检查方法是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.X线片检查

　　D.扪诊

　　E.冷、热诊

　　【正确答案】D

　　【答案解析】扪诊主要针对牙齿松动、(牙合)创伤、脓肿情况，对于牙髓炎无诊断价值。探诊可探查是否有穿通髓的龋洞;叩诊可判定是否根尖周及牙周膜有损伤;X线检查可提示是否存在近髓的牙齿硬组织疾病或波及根尖的牙周疾病;冷热诊可以直接检测牙髓活力是否异常。

　　2)如果检查结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛

　　A.口服镇痛剂

　　B.局麻下开髓引流

　　C.针刺穴位

　　D.封失活剂

　　E.局麻下去除软龋，封镇痛剂

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性牙髓炎应急处理应及时局麻下开髓引流，释放牙髓腔内压力，缓解疼痛。

　　3)最应与什么疼痛鉴别

　　A.急性上颌窦炎

　　B.三叉神经痛

　　C.牙周炎

　　D.根尖周炎

　　E.智齿冠周炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】疼痛同属神经性疼痛，急性牙髓炎首要鉴别疾病为三叉神经痛。查找“扳机点”是二者显著差异。

　　4)如果临床望诊和探诊未发现有引起牙痛的牙体组织缺损，最好做什么检查以进一步确定患牙

　　A.叩诊+X线片检查

　　B.冷、热诊+X线片检查

　　C.咬诊+X线片检查

　　D.叩诊+冷、热诊

　　E.咬诊+电活力测验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对于视诊、探诊未发现牙体组织缺损的情况，应通过温度测试，判断牙髓活力是否正常，确定患牙位置，通过X线检查牙齿邻面隐蔽位置龋损情况及牙根情况。

 

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