2013年口腔医师辅导：氯己定控制菌斑的作用机制

　　在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。下面介绍几种常用的控制菌斑化学制剂。

　　氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　洗必泰抗菌斑的作用机制是：

　　①减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数：洗必泰吸附到细菌表面，与细菌细胞壁的阴离子作用，增加了细胞壁的通透性，从而使洗必泰容易进入细胞内，使细胞质沉淀而杀灭细菌，因此吸附到牙面上的细菌数减少;

　　②洗必泰与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱，抑制获得性膜和菌斑的形成;

　　③洗必泰与牙面釉质结合，覆盖了牙面，因而阻碍了唾液细菌对牙面的吸附;

　　④洗必泰与Ca2+竞争，而取代Ca2+与唾液中凝集细菌的酸性凝集网子作用，并使之沉淀，从而改变了菌斑细菌的内聚力，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。

　　洗必泰主要用于局部含漱、涂擦和冲洗，也可用含洗必泰的凝胶或牙膏刷牙以及用洗必泰涂料封闭窝沟。

　　洗必泰能较好地抑制龈上菌斑形成和控制龈炎，平均效果达到60%.使用0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分钟，可抑制菌斑形成达45%～61%，牙龈炎可减少27%～67%.

　　洗必泰的副作用表现在：

　　①使牙、修复体或舌背上发生染色，特别是树脂类修复体的周围和牙面龈1/3处，易染成棕黄色;染色沉积在牙表面，不透人牙内，可通过打磨、刷牙或其他机械方法去除;

　　②洗必泰味苦，必须在其中加入调味剂;

　　③对口腔黏膜有轻度的刺激作用。很多实验表明洗必泰对人和动物毒性很低，用于口腔局部是安全的。除了抗菌斑与牙龈炎外，还可用于口内手术之后，预防根面龋及龈下冲洗。当与氟化亚锡一起用于预防项口时，应在用洗必泰液含漱后半至1小时再用氟化物，以防止作用相互抵消。