2013口腔执业医师内科辅导：乳牙牙髓病的治疗技术

　　1.盖髓术(pulp capping)

　　是使用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。

　　(1)间接盖髓术：应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。

　　首先去龋、制备洞形，其次盖髓，生理盐水冲洗，棉球拭干，覆盖盖髓剂。垫底后充填。

　　如果不能明确牙髓状况需要观察牙髓反应时，也可以用氧化锌丁香油糊剂暂时充填观察，4～6周后若无症状再去除表层暂时的充填材料，垫底后永久充填。

　　(2)直接盖髓术：应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。

　　首先隔湿，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔离唾液;其次消毒手术区;然后覆盖盖髓剂;最后氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底后充填。也可以用氧化锌丁香油糊剂暂时充填观察，4～6周后若无症状，再行常规充填。

　　2.牙髓切断术

　　(1)氢氧化钙活髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。应用于深龋，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露髓的牙齿。

　　手术前准备常规治疗器械，氢氧化钙类制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

　　治疗步骤：

　　1)局部麻醉。

　　2)制备洞形：消毒手术域，去净洞壁龋蚀组织，制备洞形。

　　3)切除冠髓：冲洗窝洞，用消毒钻针循洞底周缘钻磨，除去髓室顶，冲洗窝洞内残屑，用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。

　　4)止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血。

　　5)盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面，厚度约1mm，轻压与根髓密合。

　　6)充填：氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底，常规充填。

　　(2)FC(戊二醛)断髓术：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛处理牙髓断面并覆盖其糊剂，利用FC或戊二醛的作用，使与其接触的组织固定的活髓切断方法。应用于乳牙深龋，部分冠髓牙髓炎。

　　手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

　　治疗步骤：

　　1)～4)：步骤同氢氧化钙活髓切断术。

　　5)盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触2～3分钟，应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球，髓断面覆以FC(戊二醛)糊剂厚度1mm，轻压与根髓贴合。

　　6)充填：聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。

　　近年研究发现FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应;由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织的刺激;术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起了争议。

　　(3)注意事项;牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗。

　　3.牙髓摘除术

　　在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

　　(1)适应证：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。

　　(2)术前准备：常规治疗器械，根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。

　　(3)治疗步骤。

　　1)局麻。

　　2)制备洞形：去除龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，充分暴露髓腔，去除冠髓。

　　3)摘除牙髓：用拨髓针摘除根髓，预备根管，冲洗，吸干。

　　4)充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。

　　4.干髓术

　　用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。

　　乳牙失活不宜选用亚砷酸，应选用金属砷，多聚甲醛失活剂，注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经常出现牙根早吸收，临床应慎用。